Dica do autor: A filtração glomerular é um dos principais mecanismos de eliminação de fármacos pelo rim, especialmente para substâncias hidrossolúveis e com baixa ligação às proteínas plasmáticas, como muitos antibióticos (ex: aminoglicosídeos). A taxa de filtração glomerular (TFG) é proporcional à eficiência renal na eliminação dessas substâncias. Quando há disfunção renal, evidenciada por elevação da creatinina sérica, ocorre redução da TFG, o que diminui a eliminação do fármaco e pode levar ao seu acúmulo no organismo, aumentando o risco de efeitos tóxicos. Por isso, é fundamental realizar o ajuste da dose de medicamentos excretados predominantemente por via renal, com base em estimativas da função renal como o clearance de creatinina (fórmulas de Cockcroft-Gault ou CKD-EPI, por exemplo). Essa estratégia garante a eficácia terapêutica e evita toxicidade, especialmente em fármacos com janela terapêutica estreita.

Alternativa A: INCORRETA. A ligação do antibiótico às proteínas plasmáticas não tende a aumentar em casos de disfunção renal. Além disso, apenas a fração livre (não ligada) do fármaco é filtrada no glomérulo. Logo, essa mudança não favoreceria a excreção.

Alternativa B: INCORRETA. A eliminação do antibiótico não é acelerada, mas sim reduzida pela diminuição da filtração glomerular. A conduta clínica deve ser de reduzir a dose ou aumentar o intervalo, e não de aumentá-la.

Alternativa C: CORRETA. Quando há redução da TFG, como indicado pelos níveis elevados de creatinina sérica, a eliminação renal do fármaco diminui, resultando em acúmulo plasmático. Isso pode levar à toxicidade, principalmente se o fármaco tiver ação dependente da concentração. O ajuste de dose é fundamental nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção renal afeta a depuração de fármacos hidrossolúveis sim, especialmente os que são eliminados predominantemente por filtração glomerular, independentemente de sua solubilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Embora não seja perfeita, a creatinina sérica é amplamente utilizada como marcador de função renal, sendo a base para cálculos de clearance de creatinina, que orientam ajustes de dose na prática clínica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.