Dica do autor: No pulo do gato do manejo da úlcera gástrica por H. pylori temos três pontos-chave: erradicar o germe sem demora, garantir cicatrização e afastar neoplasia. Quando a lesão é gástrica (não duodenal) e há alterações histológicas pré-neoplásicas como atrofia e metaplasia intestinal, a conduta muda: não é hora de postergar tratamento nem de ficar só no clínico — exige terapia de erradicação imediata e vigilância endoscópica para confirmar cicatrização e reassessoria histológica. Vonoprazan é um inibidor potente da secreção ácida (P-CAB) que tem mostrado taxas de erradicação superiores em alguns cenários, especialmente quando combinado com antibióticos adequados; é alternativa válida ao inibidor de bomba de prótons tradicional em esquemas recomendados. O teste de cura para H. pylori deve ser feito após o término do esquema antibiótico — tipicamente pelo menos 4 semanas depois — e com suspensão prévia de PPI por cerca de 2 semanas para aumentar a sensibilidade dos testes diagnósticos (urina de urease respiratório ou antígeno fecal). No caso de úlcera gástrica, recomenda-se reavaliação endoscópica em cerca de 6–8 semanas para verificar cicatrização e colher biópsias que descartem câncer e permitam reestadiar atrofia/metaplasia; aproveitar essa EDA para testes diretos (urease rápida e cultura/histologia) é prático e adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar 3 meses para iniciar erradicação do H. pylori não é aceitável. Quando há úlcera péptica ativa e detecção de H. pylori, o tratamento deve ser instaurado prontamente para promover cicatrização e reduzir recidiva/complicações. Além disso, a presença de atrofia e metaplasia exige vigilância e não favorece postergação terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora instituir inibidor de bomba de prótons e erradicação do H. pylori seja obrigatório, afirmar que não há necessidade de nova EDA é equivocado neste caso. Úlcera gástrica requer reavaliação endoscópica em 6–8 semanas para confirmar cicatrização e excluir neoplasia, sobretudo com biópsias quando havia atrofia/metaplasia. Não fazer nova EDA pode atrasar diagnóstico de câncer gástrico mascarado por úlcera.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar vonoprazan e esquema de erradicação imediato é uma opção adequada; o ponto forte desta alternativa é prever controle com biópsia e teste urease em cerca de 2 meses (≈6–8 semanas), que coincide com o tempo recomendado para reavaliação da cicatrização da úlcera gástrica e permite colher material para excluir malignidade e avaliar a evolução das lesões pré-neoplásicas. Fazer o teste de cura nessa janela respeita o intervalo após antibióticos e é prático ao aproveitar a EDA de controle.

Alternativa D: INCORRETA. Embora também proponha erradicação com vonoprazan, postergar o controle para 12 semanas é desnecessário e pouco desejável: a reavaliação da úlcera gástrica é indicada mais cedo (6–8 semanas) para confirmar cicatrização e excluir malignidade. Além disso, o teste de urease direto é mais confiável se realizado após intervalo adequado da terapia, mas não há benefício em atrasar tanto a EDA de confirmação.

Resposta: Alternativa C