Dica do autor: Antes de qualquer cirurgia eletiva, a avaliação pré-operatória deve ser direcionada ao risco do procedimento e às comorbidades do paciente — não é pra pedir tudo que existe no hospital. Para uma colecistectomia videolaparoscópica em uma paciente assintomática exceto por dor à palpação, o foco é identificar fatores que aumentem risco anestésico e complicações perioperatórias. O ponto-chave aqui é a triagem de diabetes não diagnosticada e o controle glicêmico crônico: obesidade e idade > 50 aumentam a probabilidade de intolerância glicêmica. A glicemia capilar ou plasmática fornece a situação imediata e a hemoglobina glicada (HbA1c) mostra o controle glicêmico nas últimas 8–12 semanas, sendo útil para estimar risco de infecção e mau cicatrização e para guiar manejo perioperatório (evitar hiperglicemia perioperatória). Exames como ureia/creatinina, hemograma e coagulograma têm indicação quando há sinais de doença renal, anemia, uso de anticoagulantes, ou cirurgia com risco de sangramento maior; em pacientes sem história, exame físico e avaliação clínica orientam melhor sua necessidade. Aminotransferases só são obrigatórios se há suspeita de colestase, icterícia ou história de hepatopatia; proteína C (se a intenção era proteína C reativa) não altera conduta pré-operatória rotineira. Ou seja: o pulo do gato é personalizar — aqui, o teste que muda manejo é o triagem e avaliação do diabetes: glicemia + HbA1c.

Alternativa A: INCORRETA. Ureia e creatinina avaliam função renal e são importantes quando há história de doença renal, uso de drogas nefrotóxicas, controle de volume, ou necessidade de ajuste de medicamentos. Nesta paciente sem relato de insuficiência renal, sem medicamentos crônicos conhecidos e submetida a cirurgia de risco cirúrgico baixo a moderado, não são os exames mais importantes antes da operação. Podem ser solicitados dependendo da avaliação clínica, mas não têm prioridade sobre a triagem glicêmica em uma paciente obesa e de meia-idade.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma e coagulograma fazem sentido quando há sinais ou história que sugerem anemia, tendência a sangramento, uso de anticoagulantes ou quando se espera perda sanguínea significativa. A colecistectomia laparoscópica é procedimento com sangramento habitualmente baixo e a paciente não tem queixa, história de sangramento nem uso de anticoagulante. Assim, embora muitas equipes peçam esses exames rotineiramente, eles não são os mais importantes no caso descrito — a prioridade é identificar diabetes e controle glicêmico.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia e hemoglobina glicada são os exames chave para triagem e avaliação do controle glicêmico pré-operatório. Hiperglicemia perioperatória aumenta risco de infecção de ferida, complicações cardiovasculares e piora da cicatrização. A glicemia identifica hiperglicemia aguda, enquanto a HbA1c mostra o controle crônico e ajuda a decidir se é necessário otimizar o diabetes antes da cirurgia eletiva. Dada a obesidade e a idade, é prudente fazer essa avaliação; se alteradas, o manejo perioperatório e o adiamento da eletiva podem ser indicados para reduzir riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Aminotransferases (TGO/TGP) avaliam lesão hepática, indicadas se houver icterícia, suspeita de coledocolitíase, colestase ou história de hepatopatia. Nesta paciente sem sinais de colestase ou alteração clínica, não são prioritárias. "Proteína C" na alternativa está equivocada do ponto de vista prático: proteína C é um cofator anticoagulante pouco solicitado como triagem pré-operatória; se a intenção fosse PCR (proteína C reativa), é exame de inflamação e não muda rotina pré-operatória em paciente assintomática. Portanto, essa alternativa não corresponde ao exame mais relevante antes da colecistectomia eletiva.

Resposta: Alternativa C