Dica do autor: Pacientes com doenças autoimunes sistêmicas, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), têm risco aumentado de acometimento cardíaco por diversos mecanismos, incluindo pericardite, miocardite e infartos do tipo microscópico, secundários a vasculite de pequenos vasos. Esse padrão de lesão não depende da obstrução de grandes artérias coronárias, mas sim de inflamação e oclusão segmentar de arteríolas e capilares miocárdicos, levando à necrose focal e fibrose subsequente. Na ressonância magnética cardíaca, o padrão típico de infarto microscópico é a presença de múltiplas áreas de fibrose focal dispersa, geralmente sem uma distribuição anatômica compatível com as artérias epicárdicas (ou seja, não respeitam os territórios coronarianos clássicos). Além disso, o ECG e o ecocardiograma podem ser normais, e o aumento de troponina costuma ser discreto ou intermitente, refletindo necrose de pequena monta. Esse tipo de infarto é frequente em contextos de vasculites sistêmicas, como LES, poliarterite nodosa ou granulomatose com poliangiite, sendo fundamental o reconhecimento precoce para controle da atividade inflamatória e prevenção de complicações cardíacas maiores.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto transmural está associado à oclusão total de artéria coronária epicárdica, geralmente com dor torácica típica, alterações significativas no ECG (supradesnivelamento de ST) e disfunção segmentar ao ecocardiograma, o que não é o padrão observado nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto subendocárdico pode ocorrer em contexto de hipotensão ou isquemia global, como em choque cardiogênico, e tende a se manifestar de forma difusa na região subendocárdica, não com focos de fibrose dispersa como descrito na ressonância.

Alternativa C: INCORRETA. O pericárdio é frequentemente acometido no LES, mas a descrição do caso (fibrose focal no miocárdio) não sugere infarto pericárdico, e sim um acometimento intramiocárdico.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto anterolateral compromete território específico da artéria descendente anterior ou circunflexa. A ausência de alterações eletrocardiográficas e de hipocinesia segmentar no eco torna essa hipótese menos provável.

Alternativa E: CORRETA. O infarto microscópico, secundário à vasculite de pequenos vasos, é compatível com o contexto clínico de LES ativo e os achados de fibrose focal multifocal na ressonância. Representa um padrão de necrose miocárdica não relacionado à doença aterosclerótica coronariana clássica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. (2018). Patologia – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins Basic Pathology (10ª ed.). Elsevier.
• Braunwald, E. (2019). Braunwald’s Heart Disease (11ª ed.). Elsevier.
• Sociedade Brasileira de Reumatologia. Diretrizes para o diagnóstico e tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico – 2021.