Dica do autor: A formação de edema depende do equilíbrio entre forças hidrostáticas, coloidosmóticas, permeabilidade vascular e drenagem linfática. Entre essas variáveis, a retenção renal de sódio e água tem papel central, especialmente quando ocorre como resposta a estados de hipoperfusão sistêmica. O aumento de volume intravascular decorrente dessa retenção eleva a pressão hidrostática, favorecendo a saída de líquido para o interstício. Ao mesmo tempo, quando há hemodiluição significativa — especialmente em situações nas quais o corpo retém água de forma desproporcional às proteínas plasmáticas — ocorre uma diminuição relativa da pressão coloidosmótica, reduzindo o retorno de líquido ao compartimento vascular. Esse conjunto de alterações é típico de condições em que a retenção de sódio e água é primária ou exacerbada por ativação neuro-hormonal, como ocorre na ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (SRAA) decorrente de hipoperfusão renal. Nesses cenários, tanto o aumento da pressão hidrostática quanto a diluição da albumina plasmática contribuem de forma sinérgica para a formação de edema generalizado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a cirrose curse com hipoalbuminemia (redução da pressão coloidosmótica) e hipertensão portal (aumento local da pressão hidrostática), o mecanismo envolve principalmente vasodilatação esplâncnica, hipertensão portal e diminuição da síntese proteica hepática. A retenção renal de sódio e água ocorre, mas a hipoalbuminemia não se deve à diluição, e sim à diminuição de síntese.

Alternativa B: INCORRETA. Na síndrome nefrótica, há perda urinária maciça de proteínas, causando queda real da pressão coloidosmótica, e não diluição. Embora possa haver retenção de sódio, ela não é o mecanismo primário da redução da pressão oncótica.

Alternativa C: INCORRETA. A SIADH leva à retenção de água livre, sem retenção significativa de sódio. Isso gera hiponatremia por diluição, mas não eleva a pressão hidrostática — ao contrário, o volume extracelular tende a permanecer normal, pois o excesso de água é eliminado pelos mecanismos natriuréticos compensatórios.

Alternativa D: INCORRETA. A trombose venosa profunda provoca aumento local da pressão hidrostática por obstrução venosa, mas não altera a pressão coloidosmótica e não envolve retenção sistêmica de sódio e água.

Alternativa E: CORRETA. A ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona por hipoperfusão renal leva à retenção de sódio e água, aumentando o volume intravascular e a pressão hidrostática. Ao mesmo tempo, o aumento de água corporal total sem aumento proporcional de proteínas plasmáticas gera hemodiluição, reduzindo a pressão coloidosmótica efetiva. Esse duplo efeito favorece de forma marcante o desenvolvimento de edema sistêmico — exemplo clássico de estados edematosos cardiorrenais.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Guyton & Hall – Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.
• Junqueira & Carneiro – Histologia Básica, 13ª ed., Guanabara Koogan.