Dica do autor: A questão descreve um paciente com fibrilação atrial persistente, função sistólica preservada e sem sinais de cardiopatia estrutural no ecocardiograma. Nessa situação, o objetivo é a manutenção do ritmo sinusal, e uma das estratégias possíveis é o uso de antiarrítmicos da classe IC, como a propafenona, que atua bloqueando intensamente os canais rápidos de sódio, responsáveis pela fase 0 do potencial de ação. Esse bloqueio reduz significativamente a velocidade de condução nos tecidos cardíacos, sem alterar a duração do potencial de ação, o que caracteriza essa classe farmacológica.

A propafenona é uma droga eficaz na manutenção do ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial e sem cardiopatia estrutural. No entanto, seu uso é contraindicado ou deve ser feito com extrema cautela em pacientes com infarto prévio, disfunção ventricular esquerda ou outras formas de cardiopatia estrutural, devido ao risco aumentado de pró-arritmias graves (como taquicardia ventricular). Assim, o passo clínico mais relevante antes de iniciar o tratamento com propafenona é a avaliação rigorosa da presença de cardiopatia estrutural, geralmente feita por ecocardiograma ou outros métodos de imagem. Esse cuidado é essencial para evitar desfechos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. A quinidina é um antiarrítmico da classe IA, com ação moderada sobre canais de sódio e prolongamento do potencial de ação. Embora possa causar efeitos hepáticos, sua principal limitação atual é o risco de pró-arritmias e Torsades de Pointes, e não a hepatotoxicidade isolada como mencionado na alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona realmente exige avaliação pulmonar prévia, dado o risco de pneumonite e fibrose intersticial. No entanto, a droga descrita no enunciado não interfere na duração do potencial de ação, o que exclui a amiodarona, que é um potente bloqueador dos canais de potássio, prolongando significativamente o QT.

Alternativa C: INCORRETA. A lidocaína é da classe IB, usada preferencialmente em arritmias ventriculares, especialmente em contextos agudos como o infarto. Não é indicada para manutenção de ritmo em FA e não está relacionada ao prolongamento do QT ou à Torsades de Pointes.

Alternativa D: CORRETA. A propafenona é um bloqueador intenso dos canais de sódio (Classe IC), não prolonga o potencial de ação, e é uma escolha apropriada para manutenção do ritmo sinusal em pacientes com FA e coração estruturalmente normal. Contudo, exige exclusão prévia de cardiopatia estrutural pela risco de pró-arritmias graves, o que faz dessa a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio (Classe IV), que atua sobre o nó AV e é usado no controle da frequência, não na manutenção do ritmo sinusal em FA. Além disso, não interfere na função tireoidiana – esse efeito é característico da amiodarona, não do verapamil.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.