Dica do autor: A Cirurgia Robótica Transoral (TORS) é uma ferramenta que amplia o alcance da cirurgia minimamente invasiva nas regiões oro e orofaríngea, permitindo boa visualização com magnificação e instrumentos articulados. O ponto principal para o sucesso é a exposição: sem abertura e posicionamento adequados da cavidade oral não se consegue acesso seguro nem margem cirúrgica adequada. Assim, TORS é indicada preferencialmente para lesões bem localizadas e de estádios iniciais (por exemplo, T1–T2 selecionados) na orofaringe e base da língua, quando não há necessidade de mandibulectomia, reconstrução complexa ou ressecção extensa do assoalho bucal. As principais contraindicações são aquelas que impedem a exposição oral (trismo severo, distância interincisiva pequena, anomalias craniofaciais), tumores com grande extensão profunda ou invasão de estruturas que demandem abordagem aberta (pela mandíbula ou externa), e proximidade ou invasão carotídea. O pulo do gato é sempre avaliar a abertura bucal, o alongamento do pescoço, a anatomia dentária e a relação tumor–viais; bater o olho e saber se vai ter campo para os braços robóticos evita frustrações e riscos.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgias em tumores estadiados como T1 e T2 são justamente uma das indicações clássicas da TORS, especialmente na amígdala e na base da língua quando a lesão é bem delimitada e não invade estruturas profundas. Para esses estádios, a via transoral pode oferecer controle oncológico adequado com menor morbidade em comparação com abordagens abertas. Portanto, essa alternativa não representa uma contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. A fossa tonsilar é uma das áreas mais acessíveis por via transoral robótica; a técnica foi amplamente difundida para tonsilectomias oncológicas e ressecções de tumores palatossinfaringeanos laterais. Desde que haja boa exposição e o tumor não tenha extensão desafiante (ex.: grande invasão lateral ou profunda), a abordagem é adequada. Logo, não é contraindicação.

Alternativa C: CORRETA. A distância interincisivos (abertura bucal máxima) é um critério prático e frequentemente usado para decidir se a TORS é viável: quando a abertura é muito limitada (corte comumente adotado clínico é < 3–3,5 cm), não há espaço suficiente para inserir o gag, posicionar o laringoscópio e acomodar os braços robóticos sem risco de colisão, perda de visão ou lesão dentária. Trismo severo ou anatomia mandibular restritiva impedem a exposição e são contraindicações relativas/absolutas à via transoral. Fique ligado: medir a abertura bucal antes da indicação é simples e salva o paciente de tentativas fracassadas ou conversões desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. A porção lateral da base da língua é uma das zonas que a TORS alcança bem; ressecções parciais da base da língua e da tonsila lingual em lesões lateralizadas são procedimentos rotineiros quando há exposição adequada. O que limita a abordagem não é tanto a localização lateral em si, mas a profundidade de invasão, o tamanho (> T2/T3 muito grande) e eventual necessidade de reconstrução ou margem extensa que exija acesso externo.

Resposta: Alternativa C