Dica do autor: A rinossinusite crônica com pólipos nasais é uma condição inflamatória persistente da mucosa nasal e dos seios paranasais, frequentemente associada a uma resposta imune do tipo 2, com participação de eosinófilos, mastócitos e citocinas como IL-4, IL-5 e IL-13. O tratamento de primeira linha geralmente inclui corticosteroides intranasais, mas em casos de intolerância ou efeitos adversos, como no caso desta paciente que apresenta epistaxe e ardência com o uso da mometasona, é necessário considerar outras opções. Um fármaco com ação anti-histamínica e estabilizadora de mastócitos, com baixo risco sistêmico e que possa ser usado de forma crônica, se torna bastante atrativo. A azelastina, por exemplo, é um anti-histamínico H1 com ação local, que também estabiliza mastócitos e inibe mediadores inflamatórios, sendo uma escolha interessante para casos como esse. Ela apresenta boa tolerabilidade, pode ser utilizada por longos períodos e tem início de ação rápido, sendo eficaz tanto para sintomas agudos quanto crônicos. Referência importante: GINA e diretrizes ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) recomendam o uso de anti-histamínicos tópicos como alternativa em pacientes que não toleram corticosteroides nasais.

Alternativa A: CORRETA. A azelastina é um anti-histamínico H1 de aplicação intranasal que, além do bloqueio competitivo dos receptores H1, também inibe a liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios dos mastócitos. Ela tem ação anti-inflamatória leve, atua rapidamente e pode ser usada de forma contínua, com baixo risco de efeitos sistêmicos, sendo adequada para pacientes com rinossinusite crônica que não toleram bem corticosteroides. Seu perfil farmacodinâmico a torna uma excelente escolha para tratamento sintomático da inflamação nasal, tanto em fases agudas quanto crônicas.

Alternativa B: INCORRETA. A oximetazolina é um descongestionante nasal tópico com efeito vasoconstritor mediado por agonismo alfa-adrenérgico. Embora ela promova alívio rápido da congestão nasal, seu uso não tem efeito sobre a base inflamatória da rinossinusite crônica. Além disso, o uso contínuo está associado ao risco de rinite medicamentosa (rebote), o que a torna contraindicada para uso prolongado. Portanto, não é adequada para tratamento de manutenção de uma condição crônica como essa.

Alternativa C: INCORRETA. A desloratadina é um anti-histamínico H1 de segunda geração, com baixa penetração no sistema nervoso central e boa tolerabilidade. No entanto, seu uso é oral e sistêmico, o que não se alinha ao objetivo de minimizar efeitos sistêmicos. Além disso, ela não possui ação estabilizadora de mastócitos significativa e sua ação na apoptose de eosinófilos é mínima ou inexistente clinicamente. Assim, embora útil em quadros alérgicos, não é a melhor opção neste contexto específico.

Alternativa D: INCORRETA. A budesonida é um corticosteroide de uso intranasal com perfil anti-inflamatório importante. No entanto, a questão menciona que a paciente não tolera corticosteroides nasais, e a justificativa de que a budesonida tem “elevada biodisponibilidade oral e efeito sistêmico prolongado” é, na verdade, um ponto desfavorável, já que aumenta o risco de efeitos adversos sistêmicos. Portanto, essa alternativa não condiz com o objetivo de reduzir riscos sistêmicos e não é a mais apropriada para esta paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A pseudoefedrina é um agente simpaticomimético de uso oral que promove vasoconstrição da mucosa nasal e melhora sintomática da congestão. No entanto, não possui ação anti-histamínica nem estabilizadora de mastócitos. Além disso, seu uso contínuo está associado a efeitos colaterais sistêmicos, como taquicardia, insônia e aumento da pressão arterial, o que a torna inadequada para uso prolongado em pacientes com rinossinusite crônica.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.