Dica do autor: Na asma infantil é fundamental separar duas frentes: o controle diário (controller) e o alívio rápido (rescue). A doença é basicamente um processo inflamatório crônico das vias aéreas com hiper‑reatividade e obstrução variável — por isso o tratamento de base precisa atuar na inflamação, não só nos sintomas agudos. Em asma persistente leve, a estratégia de escolha é uso diário de corticosteroide inalatório em baixa dose, porque reduz inflamação, melhora função pulmonar, diminui sintomas diurnos e noturnos e, principalmente, reduz o risco de exacerbações e hospitalizações. Na prática pediátrica há cuidados importantes: preferir dispositivo com espaçador e máscara em lactentes e crianças pequenas, treinar técnica inalatória, acompanhar crescimento e ajustar a dose conforme controle (escalonamento). Antagonistas dos leucotrienos (ex.: montelucaste) podem ser opção em situações específicas (intolerância, recusa do inalador, variante induzida por vírus/aspiração alérgica), mas são menos eficazes que os corticosteroides inalados como monoterapia em rotina. Antibioticoterapia e inibidores de ECA não têm papel no controle crônico da asma infantil, salvo situações clínicas distintas que justifiquem seu uso.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos de amplo espectro não são indicados como tratamento de manutenção da asma. A presença de sibilância e tosse na infância costuma refletir inflamação e hiper‑reatividade das vias aéreas, não infecção bacteriana. Uso indiscriminado de antibiótico favorece resistência, efeitos adversos e não previne crises asmáticas — só se indica quando houver clara evidência de infecção bacteriana associada.

Alternativa B: CORRETA. Corticosteroides inalatórios em baixa dose são a primeira escolha para controle diário na asma persistente leve. Agem diretamente na inflamação das vias aéreas, reduzem frequência de sintomas, uso de medicação de resgate e risco de exacerbações. Exemplos: budesonida, beclometasona (em doses pediátricas adequadas). O pulo do gato é assegurar técnica inalatória adequada (uso de espaçador/máscara quando necessário) e monitorar resposta e efeitos (como velocidade de crescimento), ajustando a dose conforme controle.

Alternativa C: INCORRETA. Antagonistas dos receptores de leucotrienos (montelucaste) têm papel adjuvante ou alternativa em casos selecionados, mas não são indicados como monoterapia de primeira linha para todas as crianças com asma persistente leve. São menos eficazes que os ICS na redução da inflamação e na prevenção de exacerbações em rotina. Podem ser úteis quando há componente alérgico/aspirativo ou dificuldade com inaladores, mas não substituem o corticosteroide inalatório como padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da ECA não têm indicação no manejo da asma; ao contrário, são conhecidos por poderem provocar tosse crônica como efeito colateral. São medicamentos para doenças cardiovasculares e renais, não atuam sobre a inflamação das vias aéreas e não reduzem risco de crises asmáticas.

Resposta: Alternativa B