Dica do autor: A furosemida é um dos diuréticos mais utilizados na prática clínica, especialmente no manejo de sobrecarga volêmica como ocorre na insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Ela atua especificamente na porção espessa ascendente da alça de Henle, bloqueando o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2), indicado na imagem com o número 3. Esse segmento é responsável por uma grande fração da reabsorção de sódio (cerca de 25%) e é impermeável à água, o que contribui para a formação de um gradiente osmótico no interstício medular, essencial para a concentração urinária. Ao inibir o NKCC2, a furosemida interrompe esse gradiente, promovendo natriurese intensa e aumento da diurese. Além disso, a perda de sódio neste segmento leva a um aumento da entrega distal de sódio, o que estimula a secreção de potássio e H⁺ no túbulo coletor, gerando hipocalemia e alcalose metabólica. Outro ponto importante é que o bloqueio do NKCC2 dissipa o gradiente elétrico positivo necessário para a reabsorção paracelular de cálcio (Ca²⁺) e magnésio (Mg²⁺), resultando em hipocalcemia e hipomagnesemia, efeitos colaterais frequentes e relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição é compatível com os inibidores da anidrase carbônica (ex.: acetazolamida), que atuam no túbulo proximal, bloqueando a reabsorção de bicarbonato. Esses fármacos causam acidose metabólica hiperclorêmica, não alcalose. Além disso, não são a classe indicada no tratamento da ICC.

Alternativa B: CORRETA. A furosemida atua na alça espessa ascendente de Henle, inibindo o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2). Isso leva a um potente efeito diurético com aumento da excreção de sódio, potássio e cloro, além de perda de cálcio e magnésio. Portanto, os efeitos colaterais esperados incluem hipocalemia, hipocalcemia e risco de alcalose metabólica. Essa alternativa é precisa na descrição do mecanismo e consequências clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa descreve a ação dos tiazídicos, que atuam no túbulo distal, inibindo o cotransportador Na⁺/Cl⁻. De fato, eles aumentam a reabsorção de cálcio, podendo ser úteis em pacientes com nefrolitíase por hipercalciúria. No entanto, não é o caso da furosemida.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a descrição dos bloqueadores do canal de sódio ENaC (amilorida, triantereno), que atuam no túbulo coletor cortical. Esses medicamentos são poupadores de potássio, e podem causar acidose metabólica leve, mas não são os agentes usados para controle da congestão em ICC.

Alternativa E: INCORRETA. A alça descendente de Henle é altamente permeável à água devido à presença de aquaporinas, mas não é o local de ação da furosemida. Não há bloqueio direto de canais de água por diuréticos, e a consequência descrita (hipernatremia e hipovolemia) não é típica desse tipo de ação.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.

•  1.    Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/site-mode-action-diuretic-drugs-showing-314909174. Acesso em: 15 de outubro de 2025