Dica do autor: A dismenorreia é a dor associada à menstruação e se divide em primária e secundária. O pulo do gato para diferenciar as duas é lembrar da idade de início e da presença de alterações pélvicas: a primária costuma aparecer na adolescência e no início da vida reprodutiva, tipicamente nas primeiras menstruações ou alguns anos depois, sem lesão anatômica identificável. O mecanismo fisiopatológico central envolve aumento de prostaglandinas (especialmente PGF2α) produzidas no endométrio durante a menstruação, que promovem contrações uterinas intensas, vasoconstrição, isquemia e dor. Já a dismenorreia secundária decorre de doenças pélvicas (endometriose, adenomiose, miomas, doença inflamatória pélvica, entre outras), tende a surgir mais tardiamente, é frequentemente progressiva e pode vir acompanhada de sangramento anormal, dor durante relação sexual ou sinais de doença pélvica. No manejo, o primeiro passo é saber se é primária ou secundária; tratamento inicial da primária: anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como primeira linha e anticoncepcionais hormonais (para quem precisa e não tem contraindicação) como alternativa/adjunto; investigação por imagem ou laparoscopia quando houver suspeita de causa secundária ou falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Esta assertiva está invertida: a dismenorreia primária geralmente começa na adolescência ou no início da vida reprodutiva, não após os 25 anos. Além disso, a primária não está associada a alterações anatômicas — essa é a marca da dismenorreia secundária. Ou seja, bater o olho: início precoce e sem lesão = primária; início tardio e com sinais/sintomas adicionais = suspeitar de secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui ocorreu confusão de conceitos: a dismenorreia secundária não é típica de adolescentes saudáveis; ela costuma refletir uma condição pélvica subjacente (como endometriose) e aparece mais tardiamente ou com quadro progressivo. O aumento da atividade de PGF2α no endométrio é a fisiopatologia clássica da dismenorreia primária, e não da secundária — embora prostaglandinas possam contribuir para a dor em diferentes contextos, essa frase está mal atribuída.

Alternativa C: CORRETA. Exato — a dismenorreia primária é comum em mulheres jovens e resulta do excesso de prostaglandinas (principalmente PGF2α) liberadas pelo endométrio no início da menstruação, que geram contrações uterinas intensas, isquemia e dor cólica. É a explicação fisiopatológica clássica e o porquê dos AINEs (inibidores da ciclooxigenase) serem tão eficazes como primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Errado dizer que o tratamento consiste exclusivamente em contraceptivos orais. Embora os anticoncepcionais hormonais sejam uma ótima opção para reduzir dor menstrual quando há indicação, o manejo inicial da dismenorreia primária privilegia os AINEs. Além disso, a escolha do tratamento depende da intensidade dos sintomas, desejo reprodutivo e contraindicações; em casos refratários ou suspeita de causa secundária, é necessário investigar mais a fundo.

Resposta: Alternativa C