Dica do autor: O câncer do colo do útero é uma neoplasia altamente prevenível, e o rastreamento adequado é uma das principais estratégias de redução da mortalidade por essa doença. A principal causa do câncer cervical é a infecção persistente pelo papilomavírus humano (HPV), especialmente pelos tipos oncogênicos (como HPV 16 e 18). Como a evolução da infecção até o câncer é lenta e gradual, há uma janela ideal para detecção precoce de lesões precursoras.

No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda as seguintes diretrizes para o rastreamento:

• Método de escolha: Citologia oncótica cervical (exame de Papanicolaou).

• Início do rastreamento: Aos 25 anos, para mulheres que já tiveram atividade sexual.

• Periodicidade: A cada 3 anos, após dois exames anuais consecutivos normais.

• Interrupção: Aos 65 anos, se houver três exames consecutivos normais nos últimos 5 anos e sem história de lesão cervical significativa.

• Em casos especiais (imunossuprimidas, HIV+, uso de imunossupressores, etc.), o rastreamento deve ser iniciado antes dos 25 anos e ser feito com maior frequência.

• O teste de HPV como método primário de rastreamento ainda não substitui o Papanicolaou em larga escala na população geral, sendo reservado a contextos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. O rastreamento não deve ser iniciado aos 18 anos nem em todas as mulheres indiscriminadamente. A recomendação é para mulheres a partir dos 25 anos que já iniciaram atividade sexual. Antes disso, infecções por HPV costumam ser transitórias e autolimitadas, o que aumentaria o risco de intervenções desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de HPV não substitui o Papanicolaou em populações jovens. Ele tem alto custo e baixa especificidade em mulheres abaixo dos 30 anos, devido à alta prevalência de infecções transitórias. O teste é mais indicado acima dos 30 anos, como método complementar ou alternativo, dependendo da diretriz adotada.

Alternativa C: INCORRETA. A colposcopia não é realizada rotineiramente em todas as mulheres com diagnóstico de HPV. Ela está indicada apenas nos casos em que há alterações citológicas (Papanicolaou alterado), como ASC-H, lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) ou quando há teste de HPV positivo de alto risco persistente. A simples presença de HPV, sem alterações citológicas, não indica colposcopia imediata.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com o Ministério da Saúde e diretrizes brasileiras, o rastreamento com Papanicolaou deve começar aos 25 anos, para mulheres sexualmente ativas, com exames anuais inicialmente e, depois de dois resultados negativos consecutivos, passa a ser trienal. O rastreamento pode ser interrompido aos 65 anos, se houver histórico de exames normais recentes e ausência de fatores de risco.

Resposta: Alternativa D