Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é definido como qualquer alteração no padrão menstrual em frequência, regularidade, duração ou volume, na ausência de gravidez. No cenário agudo, quando há sangramento excessivo e persistente, o foco inicial é estabilizar a paciente e conter o sangramento, mesmo antes da elucidação etiológica definitiva. Neste caso, temos uma mulher jovem, previamente saudável, sem sinais de lesão estrutural uterina (ultrassonografia normal), com sangramento importante e sinais clínicos de anemia, o que classifica o quadro como um SUA agudo de provável origem disfuncional (anovulatória). Nessas situações, o tratamento de escolha para controle imediato do sangramento é o uso de anticoncepcional hormonal combinado (AHC) em doses elevadas ou esquema contínuo, conforme diretrizes da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) e do Ministério da Saúde. Esses esquemas promovem rápida estabilização do endométrio, redução do sangramento e recuperação do padrão menstrual. Em casos graves, com instabilidade hemodinâmica ou falha do tratamento clínico, pode-se considerar curetagem. A histerectomia é último recurso, e anti-inflamatórios são mais úteis como coadjuvantes em sangramentos leves.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição de ferro oral é útil no tratamento da anemia, mas não controla o sangramento ativo. Não é a conduta prioritária na fase aguda.

Alternativa B: INCORRETA. O legrado uterino (curetagem) pode ser indicado em falha do tratamento clínico ou sangramentos muito intensos com instabilidade, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Os AINEs auxiliam na redução de sangramentos leves ou dismenorreia, mas não são eficazes como primeira escolha em casos de sangramento agudo com repercussão clínica.

Alternativa D: CORRETA. O uso de anticoncepcionais hormonais combinados em altas doses ou esquema contínuo é a conduta mais indicada para controle rápido do sangramento uterino anormal agudo, especialmente quando não há causa estrutural evidente.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia é uma conduta definitiva e invasiva, reservada para falhas terapêuticas ou patologias estruturais graves, e não se justifica em uma paciente jovem e estável.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Sangramento Uterino Anormal (SUA), 2021.
• FIGO. Classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in non-gravid women of reproductive age, 2018.
• ACOG Practice Bulletin. Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women, 2021.
• Novais, A. P. & Rezende, J. Ginecologia – Clínica Ginecológica, 13ª ed., 2023.