Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) é considerada o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores moderados a intensos da menopausa, como fogachos, sudorese noturna, insônia, irritabilidade e alterações do humor. A indicação é feita caso a paciente não tenha contraindicações absolutas (como história de câncer de mama, tromboembolismo venoso, doença hepática ativa, entre outras) e tenha qualidade de vida significativamente comprometida pelos sintomas.

A escolha da formulação depende, principalmente, da presença ou ausência de útero:

• Mulheres com útero: Devem receber TRH combinada com estrogênio + progesterona, para evitar o risco de hiperplasia endometrial e, consequentemente, câncer de endométrio, já que o estrogênio isolado estimula o crescimento endometrial.

• Mulheres histerectomizadas: Podem usar estrogênio isolado, já que não há mais endométrio a ser estimulado.

Outros pontos importantes:

• A TRH deve ser iniciada preferencialmente nos primeiros 10 anos após a menopausa e antes dos 60 anos (janela de oportunidade).

• O uso de antidepressivos ou fitoterapia pode ser considerado em mulheres com contraindicação à TRH ou que não desejam usar hormônios, mas são menos eficazes.

Alternativa A: INCORRETA. A TRH com estrogênio isolado só é indicada em mulheres sem útero (histerectomizadas). Neste caso, a paciente tem útero e, portanto, o uso de estrogênio isolado aumentaria o risco de hiperplasia e câncer endometrial, sendo uma conduta inadequada.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta sintomas climatéricos intensos, não tem contraindicações para a TRH e possui útero. Assim, a conduta mais indicada é a TRH combinada de estrogênio e progesterona, que reduz os sintomas e protege o endométrio, conforme as recomendações das principais diretrizes (FEBRASGO, NAMS, Endocrine Society).

Alternativa C: INCORRETA. A fitoterapia e as mudanças no estilo de vida (como atividade física, dieta equilibrada, evitar cafeína e álcool) podem ser úteis em casos leves, ou como complemento ao tratamento, mas não são suficientes para mulheres com sintomas intensos, como no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Antidepressivos, como ISRS e IRSN (ex: venlafaxina, paroxetina), podem ser úteis para controle de fogachos, mas são indicados em pacientes com contraindicação à TRH ou que não desejam usar hormônios. Não são primeira escolha em uma mulher sem contraindicações, como essa paciente.

Resposta: Alternativa B