DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA.

Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial, crônica e de alta prevalência, sendo um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio, AVC e insuficiência cardíaca. Seu diagnóstico exige avaliação criteriosa da pressão arterial em diferentes contextos, e o reconhecimento de fenótipos especiais de apresentação da doença é essencial para evitar subdiagnósticos e tratamentos inadequados.

Entre os fenótipos de apresentação da HAS, destacam-se:

• Hipertensão sustentada: PA elevada tanto no consultório quanto fora dele (domicílio/MAPA).

• Hipertensão do jaleco branco: PA elevada no consultório, mas normal fora dele.

• Hipertensão mascarada: PA normal no consultório, mas elevada fora do ambiente clínico (em casa ou na MAPA).

Esse último, o foco da questão, é particularmente relevante pois frequentemente passa despercebido, levando a uma falsa sensação de controle ou normotensão. O paciente pode apresentar PA normal nas consultas, mas ter níveis persistentemente elevados durante atividades diárias, estando, portanto, subtratado. Esse fenômeno é mais comum em jovens, homens, pessoas com estilo de vida estressante ou com maior atividade física, e tem sido associado a maior risco cardiovascular do que se imaginava anteriormente.

Para rastreá-lo, é fundamental utilizar métodos como:

• Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) — padrão-ouro.

• Automedição da pressão arterial (AMPA) — com técnica adequada, também é bastante confiável.

As diretrizes brasileiras e internacionais recomendam a utilização desses métodos, principalmente quando há dúvida diagnóstica ou discrepância entre os dados clínicos e os níveis pressóricos aferidos no consultório.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de citar uma prática comum e válida, a alternativa mistura diretrizes. No Brasil, o diagnóstico de HAS no consultório requer valores ≥140x90 mmHg, em pelo menos duas ocasiões distintas. A alternativa cita o valor de 130x80 mmHg, que é o ponto de corte usado pelas diretrizes americanas (AHA/ACC), e pode confundir o aluno. Além disso, não inclui a possibilidade de confirmação diagnóstica com MAPA/AMPA, o que torna a alternativa imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. A automedição da PA (AMPA), feita de forma adequada e com aparelho validado, é um método confiável, recomendado pelas diretrizes tanto para diagnóstico quanto para seguimento da HAS. A alternativa traz uma afirmativa completamente incorreta, desatualizada e contrária às práticas modernas de avaliação da PA.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a definição exata da hipertensão mascarada: valores normais no consultório, mas elevados no ambiente domiciliar ou na MAPA, o que pode levar ao subdiagnóstico e à falsa impressão de normotensão. É uma condição com risco cardiovascular aumentado e merece atenção especial.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição apresentada corresponde, na verdade, à hipertensão mascarada, e não à hipertensão do jaleco branco. No jaleco branco, a pressão sobe apenas durante a consulta médica, mas se mantém normal no ambiente domiciliar. A inversão dos ambientes nesta alternativa torna a afirmativa incorreta.

Resposta: Alternativa A 

Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa A é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a melhor alternativa correta seria a alternativa C.