Dica do autor: Pacientes com dependência química em abstinência apresentam maior risco perioperatório, tanto clínico quanto psiquiátrico. O estado de abstinência pode levar a instabilidade autonômica (taquicardia, hipertensão, tremores, sudorese), convulsões, delirium e agitação psicomotora, o que aumenta significativamente a morbimortalidade cirúrgica.

Dentro das diretrizes brasileiras de cuidado integral em saúde mental, a conduta adequada é sempre tratar o quadro agudo de abstinência antes de submeter o paciente a uma cirurgia eletiva. Isso garante segurança anestésica, melhor recuperação pós-operatória e favorece a adesão ao tratamento.

A cirurgia só deve ser antecipada se houver caráter emergencial (ex.: risco de morte ou complicação grave imediata). No caso descrito, de cirurgia ortopédica eletiva, o correto é estabilizar primeiro o quadro clínico.

O tratamento da abstinência varia conforme a substância envolvida:

• Álcool: benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam) são padrão-ouro.

• Opioides: metadona ou buprenorfina, conforme protocolos.

• Estimulantes (cocaína, crack): suporte clínico e manejo de agitação com benzodiazepínicos.

Assim, a abordagem recomendada é estabilizar o paciente do ponto de vista clínico e psiquiátrico antes de realizar a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Prosseguir com a cirurgia sem estabilizar o paciente é arriscado, pois o quadro de abstinência aumenta complicações anestésicas e pós-operatórias.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário adiar a cirurgia indefinidamente até a cura completa da dependência, pois isso não é realista nem indicado. O foco deve ser estabilizar clinicamente o paciente.

Alternativa C: CORRETA. O manejo adequado é tratar os sintomas de abstinência e realizar a cirurgia somente após a estabilização clínica, garantindo segurança no perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorar de forma apenas paliativa não garante controle adequado da abstinência e mantém risco elevado durante a cirurgia.

Resposta: Alternativa C