Dica do autor: As doenças inflamatórias intestinais (DIIs) compreendem principalmente duas entidades: a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU). Ambas são doenças crônicas autoimunes do trato gastrointestinal, de causa multifatorial, com períodos de remissão e exacerbação, exigindo acompanhamento especializado e tratamento individualizado.

Principais diferenças entre Crohn e RCU:

• Doença de Crohn:

  • Pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, da boca ao ânus, embora o íleo terminal e o cólon sejam os locais mais comuns.

  • Apresenta lesões salteadas (em “skip”), com inflamação transmural, podendo gerar fístulas, estenoses e abscessos.

  • O acometimento não é contínuo, diferentemente da RCU.

• Retocolite Ulcerativa:

  • Restringe-se ao cólon e ao reto, com início sempre na região retal e extensão contínua e ascendente.

  • A inflamação é superficial, limitada à mucosa, e nunca acomete o intestino delgado, exceto por refluxo inflamatório ileal terminal (raro).

  • Apresenta sintomas como tenesmo, sangramento retal e urgência fecal.

Terapêutica nas DIIs:

• O tratamento é baseado na gravidade e extensão da doença, bem como na resposta prévia aos medicamentos.

• As principais classes utilizadas são:

  • Aminossalicilatos (mesalazina): mais usados na RCU leve a moderada.

  • Corticoides: usados para controle de surtos moderados a graves.

  • Imunossupressores (azatioprina, mercaptopurina, metotrexato): manutenção da remissão.

  • Biológicos (anti-TNF como infliximabe, adalimumabe, ou anti-integrinas como vedolizumabe): usados principalmente nos casos refratários ao tratamento convencional, com papel crescente nas formas moderadas a graves.

Portanto, reconhecer o momento certo de escalar o tratamento, com uso racional de imunobiológicos, é essencial para controlar a inflamação, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de corretamente afirmar que a Doença de Crohn pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, a alternativa erra ao dizer que causa inflamação contínua e difusa. Esse é o padrão da retocolite ulcerativa. A Crohn se caracteriza por inflamação segmentar (lesões em skip).

Alternativa B: INCORRETA. A colite ulcerativa não acomete o intestino delgado. Essa é uma característica típica da doença de Crohn. Além disso, as lesões da RCU são contínuas e superficiais, e não transmural e salteadas como descrito erroneamente aqui.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento das doenças inflamatórias intestinais inclui, sim, imunossupressores e agentes biológicos, especialmente em casos refratários ao tratamento convencional com aminosalicilatos e corticoides. Essa alternativa descreve de maneira precisa e atualizada a estratégia terapêutica moderna para as DIIs.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com DII, especialmente com doença de longa duração, envolvimento extenso do cólon e atividade inflamatória persistente, têm sim maior risco de câncer colorretal, em comparação à população geral. Por isso, recomenda-se rastreamento periódico com colonoscopia após 8 anos de diagnóstico.

Resposta: Alternativa C