Dica do autor: O ureter pélvico feminino tem um trajeto especialmente importante do ponto de vista cirúrgico, pois apresenta íntima relação com o aparelho reprodutor. Após adentrar a pelve menor, ele cruza anteriormente a artéria ilíaca comum ou externa e segue medialmente em direção à bexiga. Seu ponto mais crítico ocorre ao nível do ligamento uterino, onde o ureter passa inferiormente à artéria uterina, em um trajeto classicamente descrito como “a água (ureter) passando sob a ponte (artéria uterina)”. Essa relação anatômica é um dos maiores riscos de lesão durante cirurgias ginecológicas, especialmente na histerectomia, quando o pinçamento do ligamento uterino pode incluir inadvertidamente o ureter.

Alternativa A: INCORRETA. O ureter não cruza superiormente, mas sim inferiormente à artéria uterina. A inversão desse detalhe anatômico é justamente o que diferencia a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. O ureter, ao adentrar a pelve, cruza anteriormente à artéria ilíaca comum ou externa e segue medial à artéria ilíaca interna, mas não tem relação topográfica com o ovário nessa fase inicial do trajeto.

Alternativa C: INCORRETA. O ureter não segue medial ao ligamento infundíbulo-pélvico (que contém a artéria ovariana), mas sim abaixo da artéria uterina antes de alcançar a bexiga. Essa descrição confunde sua relação com estruturas anexiais.

Alternativa D: CORRETA. O ureter passa inferiormente à artéria uterina, sendo este ponto o mais lembrado e clinicamente relevante, expresso na frase clássica “a água passa sob a ponte”. Esse é o marco anatômico de risco cirúrgico nas histerectomias.

Alternativa E: INCORRETA. O ureter atravessa o paramétrio, sim, mas passa inferior ao colo uterino e próximo ao fórnice vaginal lateral, não superior a ele. Essa inversão anatômica torna a alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GRAY, Henry. Anatomia de Gray: a base anatômica da prática clínica. 42. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de anatomia humana: órgãos internos. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.