Dica do autor: O paciente apresenta um quadro típico de abscesso perianal, caracterizado por dor intensa, febre, hiperemia local, calor, flutuação e saída de secreção purulenta na região perianal. Em indivíduos imunossuprimidos, como os portadores de HIV, esse quadro pode ter evolução mais agressiva, maior risco de complicações (como fístulas e celulite perineal) e requer manejo imediato.

A drenagem cirúrgica é o tratamento de escolha nos casos de abscesso perianal, mesmo em pacientes imunocomprometidos. O uso de antibióticos deve ser considerado como adjuvante, especialmente em imunossuprimidos, casos com celulite extensa, sinais sistêmicos importantes ou quando há suspeita de infecção por germes anaeróbios e enterobactérias.

Além disso, o paciente apresenta sintomas respiratórios crônicos (tosse, sudorese noturna) e está em investigação para tuberculose, o que reforça a suspeita de coinfecção TB/HIV — uma condição bastante prevalente e que exige abordagem integrada e vigilância ativa no SUS.

De acordo com a legislação brasileira (Portaria GM/MS nº 1.061/2020), tanto o HIV quanto a tuberculose são doenças de notificação compulsória em todo o território nacional, independentemente da fase clínica ou da situação do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Fissura anal geralmente cursa com dor à evacuação, sem flutuação, secreção purulenta ou febre. Prescrição apenas de antibiótico oral é insuficiente diante da suspeita de abscesso.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é compatível com abscesso perianal. A conduta é drenagem cirúrgica. Ambas as condições — HIV e tuberculose — são de notificação compulsória obrigatória.

Alternativa C: INCORRETA. A proctite gonocócica cursa com dor anal, tenesmo e secreção mucopurulenta pelo reto, mas não causa flutuação e abscesso local. O tratamento antibiótico isolado é inadequado no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A candidíase anal não causa abscesso com flutuação e febre. O uso de antifúngico tópico seria incorreto. O diagnóstico e o tratamento propostos não são compatíveis com o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. O abscesso deve sim ser drenado, e HIV e tuberculose são obrigatoriamente notificáveis, conforme a legislação sanitária vigente.

Resposta: Alternativa B