Dica do autor: A coqueluche, também conhecida como tosse comprida, é uma infecção respiratória altamente contagiosa causada pela Bordetella pertussis. Apesar da vacinação em massa ter reduzido sua incidência, casos ainda ocorrem, principalmente em lactentes menores de 6 meses, que ainda não completaram o esquema vacinal ou que, mesmo vacinados, têm imunidade parcial.

A apresentação clínica típica da coqueluche em lactentes inclui:

• Tosse prolongada, em geral sem os clássicos paroxismos e sem o guincho inspiratório, embora possa cursar com cianose ou apneia;
• Episódios de cianose, apneia e vômito pós-tosse;
• Coriza clara e leve obstrução nasal podem estar presentes;
• Exame físico geralmente pouco expressivo, com ausculta pulmonar sem alterações importantes.

A gravidade é maior em crianças menores de 6 meses, nas quais há maior risco de complicações como apneia, convulsões e até morte. Por isso, mesmo com saturação normal, o lactente com quadro compatível e com descrição de cianose durante as crises de tosse deve ser hospitalizado para monitoramento e suporte, com uso de oxigênio durante os episódios de apneia e cianose.

O tratamento de primeira escolha é azitromicina por 5 dias, independentemente do tempo de início dos sintomas, indicada tanto para tratamento quanto para reduzir a transmissibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do diagnóstico de coqueluche estar correto, o tratamento domiciliar não é recomendado para lactentes menores de 6 meses com episódios de apneia e cianose. A conduta correta é a internação.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é altamente sugestivo de coqueluche, e a conduta apropriada é internação hospitalar com azitromicina por 5 dias e oxigenoterapia conforme necessidade, especialmente durante crises de tosse com apneia.

Alternativa C e D: INCORRETAS. A bronquiolite viral costuma ocorrer em lactentes menores de 2 anos, com febre, obstrução nasal, tosse e, frequentemente, sibilância e tiragem — sinais ausentes neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia bacteriana nessa idade costuma cursar com febre, taquipneia, desconforto respiratório e pode exigir antibiótico EV, mas não é compatível com o quadro descrito (sem febre e com tosse com cianose e apneia).

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica – Coqueluche. 2022.
• Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Condutas em Doenças Respiratórias Infecciosas na Infância. 2021.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pertussis (Whooping Cough): Clinical Features.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.