Dica do autor: A suspeita de trombose venosa profunda (TVP) em um paciente com edema, dor e sensação de calor em membro inferior precisa ser tratada como prioridade. O primeiro passo é avaliar a probabilidade clínica (Wells score) e os fatores de risco — aqui já temos fatores importantes: varizes e sedentarismo. Se a suspeita clínica for moderada ou alta, o pulo do gato é não perder tempo: solicitar imediatamente uma ultrassonografia Doppler venosa com compressão, que é o exame diagnóstico de escolha por ser rápido, disponível e sem contraste. Enquanto aguarda o exame, ou quando a suspeita clínica é forte, iniciar anticoagulação terapêutica sem atrasos é a conduta que salva vidas, salvo contraindicação absoluta (risco de sangramento ativo, cirurgia recente, etc.). Anticoagulação inicial com heparina de baixo peso molecular (ou heparina não fracionada em situações especiais) ou, quando apropriado, iniciar diretamente anticoagulante oral direto, em dose terapêutica, dependendo do contexto clínico e da função renal. Trombectomia ou intervenções invasivas ficam reservadas para DVT iliofemoral extenso com risco de perda do membro (flegmasia) ou quando há contraindicação ou falha da anticoagulação. Observação sem tratamento e exames de imagem de alto custo/desnecessários como ressonância não são a escolha inicial. Fique ligado: o objetivo imediato é confirmar e anticoagular adequadamente para prevenir embolia pulmonar e extensão do trombo.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar ressonância magnética do membro inferior não é a primeira linha para diagnóstico de TVP. A ressonância pode avaliar vasos em situações especiais ou quando o Doppler for inconclusivo, mas é cara, menos disponível e desnecessária na maioria dos casos. Além disso, prescrever um anticoagulante oral em baixa dose como medida profilática subestima o problema: se houver TVP, é necessária anticoagulação em dose terapêutica, não profilática, para evitar embolia pulmonar e progressão.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar apenas exames laboratoriais rotineiros e observar ambulatorialmente é perigoso quando há sinais clássicos de TVP (edema, dor, calor) em paciente com fatores de risco. A observação sem imagem e sem anticoagulação atrasaria tratamento e aumenta o risco de tromboembolismo pulmonar. Exames laboratoriais como hemograma e função renal são úteis para manejo, mas não substituem a necessidade de imagem e terapia inicial quando a suspeita é moderada/alta.

Alternativa C: CORRETA. Realizar ultrassonografia Doppler venosa para confirmar o diagnóstico e iniciar anticoagulação terapêutica imediatamente é a conduta indicada. O Doppler com compressão é o exame de escolha para TVP de membros inferiores. Se a suspeita clínica for alta, não espere o resultado para começar anticoagulação, salvo contraindicação — o tratamento precoce reduz chances de embolia pulmonar e extensão do trombo. A escolha do anticoagulante depende do contexto (LMWH, heparina não fracionada, ou anticoagulante oral direto em pacientes elegíveis), levando em conta função renal e outras comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente para trombectomia imediata não é a conduta padrão. A trombectomia ou procedimentos endovasculares são indicados em casos selecionados, como DVT iliofemoral extenso com risco de perda do membro (flegmasia cerulea/porto) ou quando há contraindicação à anticoagulação ou falha do tratamento clínico. Na maioria dos casos iniciais, o tratamento é anticoagulante, não cirurgia.

Resposta: Alternativa C