Dica do autor: a via visual possui uma organização anatômica bastante elegante e precisa. Depois que a informação luminosa é captada na retina, ela é processada por células especializadas e segue seu caminho pelo nervo óptico, que converge para o quiasma óptico, onde ocorre o cruzamento das fibras nasais de ambos os olhos. A partir desse ponto, as informações seguem pelo trato óptico até alcançar o corpo geniculado lateral do tálamo, de onde partem as chamadas radiações ópticas rumo ao córtex visual. Essas radiações dividem-se em dois trajetos principais: o loop de Meyer, que percorre o lobo temporal e conduz informações do quadrante superior do campo visual contralateral; e o trajeto parietal, que leva informações do quadrante inferior contralateral. Assim, lesões no lobo temporal, especialmente em sua porção anterior, afetam preferencialmente o loop de Meyer, resultando em hemianopsia superior homônima contralateral. Esse padrão clínico é clássico e altamente sugestivo da topografia da lesão, como bem descrito no caso acima.

Alternativa A: INCORRETA. As fibras retinianas da região temporal não são afetadas diretamente por lesões no lobo temporal. Essas fibras são componentes da retina e do nervo óptico anterior ao quiasma, e sua lesão não causaria hemianopsia homônima superior, mas sim perdas monoculares, como escotomas ou amaurose em um olho.

Alternativa B: INCORRETA. O trato óptico esquerdo conduz informações visuais do campo visual direito de ambos os olhos, ou seja, corresponde ao campo visual contralateral. Entretanto, uma lesão nesse local causaria hemianopsia homônima completa, e não apenas superior. Além disso, não causa perda total da visão em um olho, como mencionado na alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. O loop parietal é responsável pelas informações visuais do quadrante inferior contralateral. Portanto, uma lesão nesse trajeto provocaria uma quadrantanopsia homônima inferior, e não superior, como observado no paciente. Essa alternativa confunde a anatomia funcional das radiações ópticas.

Alternativa D: CORRETA. O loop de Meyer é formado pelas fibras inferiores da radiação óptica, que fazem uma curva pelo lobo temporal antes de alcançar o córtex occipital. Essas fibras transmitem informações do quadrante superior do campo visual contralateral. Assim, uma lesão no lobo temporal esquerdo, como a descrita no caso, resulta em hemianopsia superior homônima direita, com preservação do quadrante inferior. Essa é uma associação clássica da neuroanatomia clínica.

Alternativa E: INCORRETA. As fibras cruzadas do quiasma óptico são responsáveis pela condução das informações das metades nasais das retinas. Lesões nessa região produzem a clássica hemianopsia bitemporal, geralmente causada por tumores da hipófise ou craniofaringiomas, o que não tem relação com o padrão de hemianopsia homônima superior apresentado pelo paciente.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.