Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de delirium, especialmente na forma hipoativa-flutuante, comum em idosos. O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda, geralmente reversível, caracterizada por alteração do nível de consciência, flutuação do estado cognitivo, desorganização do pensamento e distúrbios do sono, como a inversão do ciclo sono-vigília. Em pacientes idosos, especialmente com quadro prévio de demência, o risco é ainda maior — particularmente em ambiente hospitalar, após cirurgia.

O manejo do delirium exige, antes de tudo, a identificação e correção das causas precipitantes, que geralmente são múltiplas: infecções, dor mal controlada, constipação, retenção urinária, distúrbios hidroeletrolíticos ou efeitos adversos de medicamentos (como benzodiazepínicos ou anticolinérgicos). Assim, a investigação clínica e laboratorial é imperativa. O tratamento sintomático só é considerado após exclusão ou controle dos fatores desencadeantes.

Alternativa A: INCORRETA. A contenção mecânica não deve ser a primeira medida, pois aumenta risco de lesão, piora do delirium e sofrimento do paciente. Só é indicada em casos extremos, com risco iminente de auto ou heteroagressão, e sempre sob justificativa ética e legal bem documentada.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inicial mais apropriada é investigar complicações pós-operatórias, como infecções, retenção urinária, constipação, dor mal manejada ou desequilíbrios metabólicos. Esses são gatilhos frequentes de delirium em idosos, e o manejo adequado pode reverter o quadro sem necessidade de intervenções medicamentosas sedativas.

Alternativa C: INCORRETA. Escalonar opióides sem uma avaliação criteriosa da dor pode agravar o quadro, já que opióides são frequentemente associados ao delirium em idosos. O uso indiscriminado piora o estado mental e pode mascarar os sintomas reais.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos estão contraindicados na maioria dos casos de delirium, pois agravam a confusão mental, exceto quando a causa é abstinência alcoólica ou benzodiazepínica. Seu uso rotineiro para sedação é um erro comum, mas perigoso.

Resposta: Alternativa B