Dica do autor: O edema é o acúmulo anormal de líquido no compartimento intersticial e pode surgir por diferentes mecanismos:

1. Aumento da pressão hidrostática, como em insuficiência cardíaca ou obstrução venosa;
2. Redução da pressão oncótica, por hipoalbuminemia;
3. Aumento da permeabilidade capilar, em inflamações;
4. Obstrução linfática, em linfedemas;
5. Retenção renal de sódio e água, em doenças renais ou hormonais.

No caso descrito, o paciente apresenta edema bilateral de membros inferiores sem sinais de inflamação, com exames laboratoriais normais (sem proteinúria, sem hipoalbuminemia, função renal preservada) e com confirmação de estenose da veia ilíaca comum esquerda. Isso caracteriza um quadro de edema localizado de origem venosa, causado por obstrução ao retorno venoso, com aumento da pressão hidrostática nos capilares da região afetada. Esse aumento favorece a saída de líquido do compartimento intravascular para o interstício, gerando edema.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão oncótica está normal (albumina 4,2 g/dL), e o paciente não tem hipoalbuminemia, nem proteinúria. Esse mecanismo é típico da síndrome nefrótica ou de doenças hepáticas avançadas, o que não é o caso.

Alternativa B: CORRETA. A obstrução venosa aumenta a pressão hidrostática local, dificultando o retorno do sangue e promovendo o extravasamento de fluido para o interstício — mecanismo clássico do edema venoso, como o observado em tromboses ou estenoses venosas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ativação do SRAA cause retenção de sódio e água, esse mecanismo está mais relacionado a edema generalizado, como na insuficiência cardíaca ou em síndromes nefróticas — não se aplica a um quadro localizado com causa venosa bem definida.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da permeabilidade capilar com formação de exsudato proteico ocorre em processos inflamatórios agudos (ex: celulite), mas o quadro descrito é não inflamatório e sem sinais clínicos ou laboratoriais de inflamação.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução linfática pode causar edema, mas tende a ser crônico, não depressível, duro e unilateral, e geralmente decorre de cirurgias, infecções ou neoplasias — não foi o mecanismo identificado aqui.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.
• Kumar, Abbas, Aster — Robbins Basic Pathology, 10ª ed., Elsevier.