Dica do autor: Durante partos vaginais prolongados, pode ocorrer estiramento excessivo ou até compressão das fibras do nervo pudendo, que é o principal responsável pelo controle voluntário do esfíncter uretral externo e pela contração da musculatura do assoalho pélvico.
O nervo pudendo é um nervo somático, originado de S2–S4, que comanda a continência urinária especialmente durante aumento súbito da pressão abdominal, como ao tossir, rir ou espirrar. Quando esse nervo é lesionado, o esfíncter uretral externo perde sua força de contração, comprometendo a continência. Além disso, sua parte sensitiva é responsável pela sensibilidade perineal e pelos reflexos sacrais, como o reflexo bulbocavernoso, que neste caso está ausente.
O quadro clínico — incontinência aos esforços, sensibilidade perineal reduzida, reflexo bulbocavernoso ausente e musculatura do assoalho pélvico enfraquecida — é típico de lesão do nervo pudendo.

Alternativa A: INCORRETA. O colo vesical é dominado pelo sistema simpático, mas sua disfunção não gera incontinência aos esforços, e sim alterações no armazenamento. Não explica a ausência de reflexos sacrais.

Alternativa B: INCORRETA. Estímulo parassimpático aumentado causaria urgência urinária, não incontinência aos esforços. A hiperatividade detrusora não corresponde ao quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo hipogástrico é simpático e não está relacionado à sensibilidade perineal nem ao reflexo bulbocavernoso. Sua lesão não causa esse tipo de incontinência.

Alternativa D: CORRETA. O nervo pudendo controla o esfíncter uretral externo, responsável pela continência voluntária. Sua lesão leva à incontinência urinária aos esforços, pois impede o fechamento adequado da uretra diante do aumento da pressão abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. O centro pontino da micção é responsável pela coordenação global da micção; sua lesão não se manifesta com perda isolada de continência aos esforços.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica.

• Moore, K. L. Anatomia Orientada para a Clínica.

• Campbell-Walsh Urology.