Dica do autor: O adenoma pleomórfico, também conhecido como tumor misto benigno, é o tumor mais comum das glândulas salivares, especialmente da glândula parótida. Apresenta-se clinicamente como um nódulo indolor, de crescimento lento, muitas vezes percebido apenas por alterações no contorno facial. Histologicamente, caracteriza-se por uma proliferação mista de células epiteliais e mioepiteliais, dispostas em padrões ductiformes ou trabeculares, embebidas em um estroma abundante que pode ter aspecto mixoide, condroide (semelhante à cartilagem) ou hialino. Essa variedade morfológica justifica o termo “pleomórfico”. A tomografia computadorizada geralmente revela uma lesão bem delimitada e lobulada, com áreas sólidas e císticas, o que ajuda na distinção de lesões mais invasivas. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um método útil para investigação inicial e, no caso descrito, reforça a suspeita diagnóstica pela identificação dos dois componentes celulares e do estroma característico. Apesar de benigno, o adenoma pleomórfico pode recidivar se não for completamente ressecado e, em casos raros, pode evoluir para carcinoma ex-adenoma pleomórfico, motivo pelo qual o tratamento é cirúrgico com margens adequadas.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma mucoepidermoide é uma neoplasia maligna mais comum nas glândulas salivares menores, composta por células mucosas, escamosas e intermediárias, podendo formar lóbulos com necrose central, o que não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. O adenoma pleomórfico combina células epiteliais e mioepiteliais organizadas em padrões ductiformes, com estroma mixoide, condroide ou hialino, exatamente como descrito no laudo da PAAF. É o diagnóstico mais provável dado o local, a história clínica e os achados morfológicos.

Alternativa C: INCORRETA. O cistoadenoma é uma lesão benigna com proliferação glandular e formação de múltiplos cistos, mas não apresenta o componente mixoide ou mioepitelial típico do adenoma pleomórfico.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor de Warthin é o segundo tumor benigno mais comum da parótida, caracterizado por epitélio bilaminar e infiltrado linfocitário denso, formando estruturas papilíferas, o que não foi descrito na PAAF da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma adenoide cístico é maligno, apresenta padrão cribriforme ou em “peneira”, composto por células basaloides e, classicamente, tem invasão perineural, o que não é compatível com os achados da questão.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Gnepp, D. R. (2013). Diagnostic Surgical Pathology of the Head and Neck (2ª ed.). Saunders.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman's Surgical Pathology (10ª ed.). Elsevier.