Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A anemia sideroblástica é uma condição caracterizada pelo acúmulo de ferro nas mitocôndrias dos precursores eritroides, especialmente ao redor do núcleo, formando os chamados sideroblastos em anel. Esse achado reflete uma falha na incorporação do ferro à protoporfirina IX para formar o grupo heme, apesar de o ferro estar presente em quantidade adequada ou até aumentada. Em pacientes alcoólatras crônicos, essa condição pode ocorrer devido à toxicidade direta do etanol e seus metabólitos, que interferem na função mitocondrial e inibem enzimas envolvidas na biossíntese do heme, como a ALA-sintase. O resultado é um bloqueio metabólico que impede a utilização do ferro, levando ao seu acúmulo nos locais de síntese do heme.

Alternativa A: INCORRETA. A talassemia envolve mutações ou deleções nos genes das globinas, afetando a produção da cadeia proteica da hemoglobina, mas não causa acúmulo de ferro nas mitocôndrias dos precursores eritroides.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de ácido fólico leva a uma anemia megaloblástica por atraso na maturação nuclear, sem relação com acúmulo de ferro nas mitocôndrias.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento de hepcidina na inflamação bloqueia a liberação de ferro para o plasma, mas não leva ao acúmulo mitocondrial nos precursores da medula óssea.

Alternativa D: CORRETA. A anemia sideroblástica ocorre por bloqueio na síntese de protoporfirina IX, o que impede a formação do grupo heme e leva ao acúmulo de ferro nas mitocôndrias, achado típico em alcoólatras crônicos.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 compromete a síntese de DNA e causa anemia megaloblástica, mas não está relacionada à retenção mitocondrial de ferro.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.