Dica do autor: O ciclo cardíaco é composto por fases bem definidas, organizadas em sístole e diástole ventricular, cada uma com eventos mecânicos, elétricos e acústicos sincronizados. Após o fechamento da válvula aórtica, que marca o fim da ejeção ventricular, inicia-se a fase de relaxamento isovolumétrico. Nesta fase, ambas as válvulas (aórtica e mitral) estão fechadas, o que impede variação de volume no ventrículo, mesmo com a queda abrupta da pressão ventricular. Esse relaxamento ocorre de forma ativa, com reabsorção de cálcio pelo retículo sarcoplasmático e relaxamento das fibras miocárdicas. Só após a pressão ventricular cair abaixo da pressão atrial é que ocorre a abertura da válvula mitral, dando início ao enchimento ventricular rápido. Esse momento é fundamental para a compreensão da fisiologia cardíaca, especialmente em situações clínicas como a disfunção diastólica, onde esse relaxamento pode estar prejudicado.

Alternativa A: INCORRETA. No início da diástole, a válvula mitral ainda está fechada, e o volume ventricular não aumenta. O aumento de volume ocorre apenas após a abertura da válvula mitral, quando começa o enchimento ventricular. Portanto, não existe “ejeção passiva do sangue atrial” nesta fase.

Alternativa B: INCORRETA. A abertura da válvula aórtica acontece antes, durante o início da ejeção ventricular, e não no início da diástole. Além disso, o pico de pressão ventricular é alcançado na sístole, não na diástole.

Alternativa C: INCORRETA. A contração atrial ocorre no final da diástole e promove um pequeno aumento do volume ventricular, mas não fecha a válvula mitral, e sim a mantém aberta até o início da sístole. O fechamento da válvula mitral ocorre com o início da sístole ventricular, quando a pressão ventricular supera a pressão atrial.

Alternativa D: CORRETA. Após o fechamento da válvula aórtica, o ventrículo entra em uma fase de relaxamento ativo com queda rápida da pressão intraventricular, mas ainda sem alteração no volume ventricular, pois as válvulas aórtica e mitral estão fechadas. Esse é o exato conceito da fase de relaxamento isovolumétrico, e a alternativa está perfeita do ponto de vista fisiológico e gráfico.

Alternativa E: INCORRETA. O complexo QRS marca a despolarização ventricular e está relacionado ao início da sístole ventricular, não ao fim da diástole. O enchimento ventricular rápido ocorre antes do QRS, e a contração atrial (onda P) precede o QRS no eletrocardiograma.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.