Dica do autor: A paciente apresenta sinais de iminência de eclâmpsia, caracterizados por hipertensão arterial grave (PA ≥ 160 x 110 mmHg), borramento visual e epigastralgia. A eclâmpsia é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por convulsões tônico-clônicas generalizadas em gestantes sem histórico de epilepsia.

Manejo imediato:

O tratamento da emergência hipertensiva na gestação envolve dois pilares principais:

Prevenção das convulsões:

• Sulfato de magnésio EV: é a droga de escolha para prevenção e tratamento da eclâmpsia.
• Esquema de administração:
• Ataque: 4 g de sulfato de magnésio EV em 20 minutos.
• Manutenção: 1 g/h em infusão contínua.

Controle da pressão arterial:

• A meta é reduzir a PA para valores abaixo de 160 x 110 mmHg, evitando quedas abruptas que possam comprometer a perfusão placentária.

Hidralazina EV é a primeira escolha, devido à segurança para o feto.

• Dose: 5 mg IV a cada 15 minutos, até um máximo de 20 mg.
• Alternativa: Nifedipina oral pode ser usada quando a hidralazina não estiver disponível.

Além disso, é essencial realizar a avaliação fetal, monitorizar diurese e considerar a interrupção da gestação.

Alternativa A: CORRETA. O sulfato de magnésio endovenoso é essencial para prevenir e tratar crises convulsivas da eclâmpsia. A hidralazina endovenosa é a primeira escolha para controle da PA, pois reduz a pressão de forma eficaz sem comprometer a perfusão placentária.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio não é administrado por via oral, pois sua absorção é imprevisível e não atinge os níveis terapêuticos necessários para prevenir convulsões.

Alternativa C: INCORRETA. A metildopa via oral é uma boa opção para o controle crônico da hipertensão na gestação, mas não deve ser usada em emergências hipertensivas, pois tem ação lenta e menor potência hipotensora.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a nifedipina seja uma opção segura e eficaz para controle da PA (geralmente administrada via oral na gestação), a hidralazina IV é preferida nas emergências hipertensivas obstétricas, devido à sua rápida ação e segurança comprovada no contexto gestacional.

Resposta: Alternativa A