Dica do autor: O equilíbrio ácido-básico no paciente cirúrgico é um aspecto fundamental da homeostase, sendo influenciado por múltiplos fatores, como alterações metabólicas, perdas de fluidos, ventilação inadequada e complicações associadas ao procedimento cirúrgico. Os principais distúrbios ácido-básicos encontrados no pós-operatório são:

• Acidose metabólica: pode ocorrer devido à hipoperfusão tecidual, insuficiência renal, choque hemorrágico ou sepse, levando ao acúmulo de ácido lático. O tratamento consiste na correção da causa subjacente e, em casos graves (pH < 7,2), pode ser necessária a reposição de bicarbonato.
• Alcalose metabólica: frequentemente associada a vômitos, aspiração gástrica, uso excessivo de diuréticos ou hiperalimentação intravenosa. Pode ser observada no pós-operatório de cirurgias gástricas e requer correção do déficit de volume e eletrólitos.
• Acidose respiratória: decorre de hipoventilação alveolar, podendo ser secundária à sedação excessiva, opióides, obstrução das vias aéreas ou complicações pulmonares pós-operatórias. O tratamento envolve suporte ventilatório e ajuste da sedação.
• Alcalose respiratória: é causada por hiperventilação, podendo ser desencadeada por dor, ansiedade, febre, ventilação mecânica excessiva ou hipóxia. Em pacientes intubados, o ajuste dos parâmetros ventilatórios é essencial para evitar esse distúrbio.

A hipocapnia (queda do CO₂ arterial) é um dos principais fatores que levam à alcalose respiratória, sendo comum em pacientes submetidos à ventilação mecânica com hiperventilação excessiva.

Alternativa A: INCORRETA. A alcalose metabólica pode ocorrer em pacientes cirúrgicos, especialmente no pós-operatório de cirurgias gástricas, devido à perda de ácido gástrico ou uso excessivo de diuréticos. No entanto, não é causada pelo uso excessivo de bicarbonato, pois a administração de bicarbonato é restrita a casos de acidose metabólica grave e não é uma prática comum no pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. A acidose respiratória no pós-operatório pode ocorrer devido à hipoventilação causada por sedação, opioides ou complicações pulmonares, mas o tratamento não é feito com bicarbonato. O manejo correto envolve suporte ventilatório, ajuste da sedação e correção da causa subjacente.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento da acidose metabólica não deve ser postergado até que o pH atinja valores críticos abaixo de 7,2. A correção deve ser feita de forma gradual, principalmente em casos com pH abaixo de 7,1, e sempre focando na correção da causa subjacente (como hipovolemia, choque ou insuficiência renal).

Alternativa D: CORRETA. A hipocapnia pode levar à alcalose respiratória, especialmente em pacientes sob ventilação mecânica, nos quais uma frequência respiratória elevada ou volume corrente excessivo podem causar eliminação excessiva de CO₂. Esse fenômeno é bem descrito no contexto do pós-operatório, sendo necessário ajustar os parâmetros ventilatórios para evitar a hiperventilação iatrogênica.

Resposta: Alternativa D