Dica do autor: A eclâmpsia é uma das principais complicações hipertensivas da gestação e se define pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas em gestantes com pré-eclâmpsia, na ausência de outras causas neurológicas. É uma condição potencialmente fatal e exige atendimento imediato, pois pode levar a edema cerebral, acidente vascular encefálico (AVE), insuficiência cardíaca e falência de órgãos.

O tratamento da eclâmpsia se baseia em três pilares fundamentais:

Controle das convulsões:

• O sulfato de magnésio (MgSO₄) é a droga de escolha tanto para tratamento quanto para prevenção de novas crises convulsivas. Sua ação se dá pela estabilização neuronal e inibição da transmissão neuromuscular.
• O protocolo clássico recomenda a manutenção da infusão de MgSO₄ por pelo menos 24 horas após o parto ou após a última crise convulsiva, independentemente dos níveis pressóricos da paciente.
• A intoxicação pelo sulfato de magnésio pode ocorrer e deve ser monitorada através da presença de hiporreflexia, depressão respiratória e parada cardíaca. Nesses casos, deve-se administrar gluconato de cálcio como antídoto.

Controle da pressão arterial:

• Hipertensão arterial grave (PA ≥ 160x110 mmHg) precisa ser tratada rapidamente na gestant.
• Os anti-hipertensivos de primeira escolha na gestação são:
• Hidralazina EV (ação vasodilatadora direta);
• Nifedipina oral (bloqueador de canais de cálcio);
• Labetalol EV (betabloqueador com ação alfa).
• O nitroprussiato de sódio só deve ser utilizado em casos graves, como edema agudo de pulmão ou crise hipertensiva refratária, pois pode atravessar a barreira placentária e causar toxicidade fetal.

Resolução da gestação:

• O tratamento definitivo da eclâmpsia é o parto, que deve ser realizado assim que a paciente estiver estabilizada, independentemente da idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A suspensão do sulfato de magnésio nessa fase não é recomendada, pois o protocolo preconiza sua manutenção por pelo menos 24 horas após o parto, prevenindo convulsões recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da dose de sulfato de magnésio não é indicado para controle pressórico, pois sua função principal é a neuroproteção e prevenção de convulsões. Além disso, o nitroprussiato de sódio não é a primeira escolha para controle da pressão arterial nesse contexto, sendo mais indicado em casos de insuficiência cardíaca ou edema agudo de pulmão.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como na alternativa A, não se deve suspender o sulfato de magnésio antes de completar 24 horas pós-parto. O gluconato de cálcio só deve ser administrado se houver sinais de intoxicação pelo magnésio, como hiporreflexia, depressão respiratória ou parada cardíaca.

Alternativa D: CORRETA. O manejo correto da paciente envolve manutenção do sulfato de magnésio para prevenção de novas crises convulsivas e prescrição de um anti-hipertensivo adequado, sendo a hidralazina EV a escolha mais indicada.

Resposta: Alternativa D.