Dica do autor: A doença celíaca é uma doença autoimune desencadeada pela ingestão de glúten (presente no trigo, centeio e cevada) em indivíduos geneticamente predispostos. Ela se manifesta com sintomas gastrointestinais (diarreia, dor abdominal, distensão, má absorção) e manifestações extraintestinais (fadiga, anemia ferropriva, osteopenia, distúrbios menstruais e até transtornos psiquiátricos).

O diagnóstico envolve três passos principais:

1. Sorologia para anticorpos específicos: o anti-transglutaminase IgA é o mais utilizado no rastreio inicial. Se houver deficiência de IgA, pode-se solicitar anti-endomísio IgA ou anti-gliadina deaminada IgG.
2. Endoscopia digestiva com biópsia do duodeno: avalia a presença de atrofia vilositária e linfocitose intraepitelial, sendo classificada pelo sistema de Marsh.
3. Teste genético para HLA-DQ2 e HLA-DQ8: esses alelos estão presentes em 99% dos pacientes celíacos. No entanto, como também estão presentes em até 30-40% da população saudável, não confirmam o diagnóstico, mas têm alto valor preditivo negativo (VPN), ou seja, sua ausência exclui a doença.

No caso apresentado, a paciente tem sintomas sugestivos (astenia, oligomenorreia, dor abdominal), sorologia positiva (anti-transglutaminase IgA) e biópsia duodenal com alterações compatíveis. Apesar disso, o exame HLA-DQ2/DQ8 poderia ser solicitado para afastar o diagnóstico com segurança, principalmente em casos atípicos ou quando há dúvida diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação atual sugere que a doença celíaca só deve ser confirmada com base na sorologia e na biópsia intestinal, mas há cenários em que o teste genético pode ser útil. Caso a paciente não possua os alelos HLA-DQ2/DQ8, a doença celíaca poderia ser descartada.

Alternativa B: CORRETA. A pesquisa dos alelos HLA-DQ2 e HLA-DQ8 tem alto valor preditivo negativo. Sua ausência exclui a doença, enquanto sua presença não confirma o diagnóstico, pois até 40% da população saudável possui esses alelos. Esse teste pode ser útil em casos duvidosos.

Alternativa C: INCORRETA. O anti-endomísio IgA é um exame mais específico para doença celíaca, mas não acrescenta informação diagnóstica quando o anti-transglutaminase IgA já está positivo e a biópsia é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. A exposição ao glúten só deve ser feita em pacientes que já restringiram glúten antes dos exames diagnósticos, pois pode levar a falsos negativos. Como a paciente não fez restrição prévia, esse teste não é necessário.

Resposta: Alternativa B.

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