DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: Esta é uma questão que merece atenção, porque o manejo do aneurisma de aorta torácica não segue um ponto de corte único e absoluto como muitas vezes acontece nas questões sobre aneurisma de aorta abdominal. A indicação cirúrgica no AAT depende de vários fatores, especialmente do segmento acometido da aorta, da presença de síndromes genéticas associadas, da existência de fatores de risco adicionais, da velocidade de crescimento e da presença de sintomas. Por isso, afirmar de maneira genérica que todo aneurisma torácico com diâmetro maior que 5 cm deve ser operado está incorreto. Em muitos casos esporádicos da aorta ascendente, o ponto de corte clássico é 5,5 cm, podendo cair para 5,0 cm em contextos selecionados, como avaliação por equipe experiente e baixo risco operatório. Já aneurismas sintomáticos, por outro lado, têm indicação operatória independentemente do diâmetro. Essa imprecisão do enunciado torna a questão discutível.

Alternativa A: INCORRETA. Embora tenha sido a alternativa apresentada pela banca, ela não pode ser considerada correta como regra geral. O valor de 5 cm não é um critério absoluto para cirurgia em todo aneurisma de aorta torácica. A indicação varia conforme o território anatômico e o contexto clínico. Em aneurismas esporádicos da aorta ascendente, por exemplo, o valor clássico costuma ser ≥ 5,5 cm, com exceções específicas. Portanto, a alternativa simplifica excessivamente um tema que exige individualização.

Alternativa B: CORRETA. A presença de dor torácica irradiada para as costas sugere aneurisma sintomático, o que configura indicação de tratamento cirúrgico por elevar a suspeita de instabilidade da parede aórtica, expansão aguda ou até dissecção iminente. Aqui está o melhor critério objetivo entre as opções apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de hipertensão arterial é extremamente relevante no contexto do aneurisma, pois aumenta o estresse parietal e favorece progressão da doença. No entanto, hipertensão isoladamente não constitui indicação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de coarctação da aorta pode se associar a alterações estruturais da aorta, mas não é, por si só, um critério direto e isolado para indicar cirurgia do aneurisma torácico descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa B

Observação: a alternativa A, embora tenha sido apontada pela banca, é passível de recurso, porque 5 cm não é um valor absoluto para indicação de cirurgia em aneurisma de aorta torácica.