Dica do autor: A presença de gás na vesícula biliar em um paciente com dor no quadrante superior direito e defesa muscular involuntária é altamente sugestiva de colecistite enfisematosa, uma forma rara e grave de colecistite aguda. Essa condição é causada por infecção da parede da vesícula por bactérias produtoras de gás, como Clostridium e E. coli. É mais comum em pacientes idosos, diabéticos e imunossuprimidos. O diagnóstico geralmente é feito por tomografia abdominal, que evidenciaa ar na parede ou no interior da vesícula biliar. Trata-se de uma emergência cirúrgica, devido ao risco elevado de perfuração, gangrena e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. A cólica biliar é causada pela obstrução temporária do ducto cístico por cálculo, sem infecção associada. A dor é intensa, mas não há sinais inflamatórios importantes, como defesa involuntária, nem gás na vesícula biliar, que é um achado patognomônico da colecistite enfisematosa.

Alternativa B: CORRETA. A colecistite enfisematosa é caracterizada pela presença de gás na vesícula, além de sinais clínicos de irritação peritoneal, como dor e defesa muscular. É uma complicação infecciosa grave da colecistite e exige tratamento cirúrgico urgente.

Alternativa C: INCORRETA. A peritonite difusa cursa com dor abdominal generalizada e defesa e não é caracterizada pela presença de gás na vesícula. O achado radiológico descrito e a localização da dor tornam esse diagnóstico menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. A vesícula hidrópica é uma dilatação da vesícula biliar por acúmulo de secreção estéril, geralmente causada por obstrução crônica do ducto cístico. Não cursa com gás na vesícula, nem com sinais de peritonite aguda, como no caso apresentado.

Resposta: Alternativa B