Dica do autor: Doenças glomerulares são melhor entendidas pensando nas lesões do filtro renal: podócitos, membrana basal e mesângio. O pulo do gato é separar apresentação clínica (síndrome nefrótica, nefrítica, hematúria isolada, proteinúria assintomática) da etiologia (primária — limitada ao rim — ou secundária — doença sistêmica que atinge o glomérulo). Na prática, o sedimento urinário e a quantificação da proteinúria ajudam a localizar a lesão: hematúria glomerular costuma vir com eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos; proteinúria maciça (síndrome nefrótica) traz edema, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e lipidúria; já a síndrome nefrítica tem hematúria visível, oligúria, hipertensão e proteinúria variável. Leucocitúria é sinônimo de piúria, mas nem sempre implica infecção — pode refletir inflamação intersticial, litíase, tuberculose renal, uretrites ou contaminação. Quanto às faixas: proteinúria fisiológica é 300 mg/24h e proteinúria em faixa nefrótica é classicamente ≥3,5 g/24h. Fique ligado: o sedimento urinário (eritrócitos dismórficos, cilindros) e a razão proteína/creatinina na amostra pontual ajudam a decidir investigação e indicação de biópsia renal.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente — as glomerulopatias podem ser primárias, quando a lesão é basicamente renal (ex.: glomerulonefrite membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal, doença de lesões mínimas), ou secundárias, quando decorrem de doenças sistêmicas que atingem o glomérulo (ex.: lúpus eritematoso sistêmico, diabetes, vasculites, hepatites, paraproteinemias). Saber diferenciar altera conduta diagnóstica e terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitúria significa presença de leucócitos na urina (piúria), mas não equivale automaticamente a infecção bacteriana. Há situações de piúria estéril — tuberculose renal, pielonefrite atípica, urolitíase, pielonefrite crônica, neoplasias, uretrites por agentes não bacterianos e nefrites intersticiais medicamentosas. Além disso, contaminação por secreções genitais pode causar piúria sem infecção urinária verdadeira. A confirmação de ITU exige correlação clínica, exame de urina (nitrito/leucocyte esterase) e, preferencialmente, urocultura.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria dismórfica é sinal clássico de sangramento glomerular e, portanto, mais característica de síndromes nefríticas ou glomerulopatias com componente inflamatório (ex.: glomerulonefrites agudas, vasculites). A síndrome nefrótica, pelo contrário, costuma apresentar sedimento relativamente “pobre” em células, com proteinúria maciça, lipidúria e cilindros graxos, não eritrócitos dismórficos como achado típico.

Alternativa D: INCORRETA. A definição de proteinúria em faixa nefrótica não é inferior a 0,5 g/24h — isso está completamente invertido. Proteinúria nefrótica é classificada clássica e pragmaticamente como ≥3,5 g/24h. Valores ao redor de 0,5 g/24h representam proteinúria moderada/limítrofe e já merecem investigação, mas não caracterizam síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa A