DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: As crises hipertensivas são classificadas em urgência hipertensiva e emergência hipertensiva, sendo a principal diferença entre elas a presença (ou não) de lesão aguda de órgão-alvo. A urgência hipertensiva é caracterizada por pressões muito elevadas (geralmente PAS ≥180 mmHg e/ou PAD ≥120 mmHg), sem dano a órgãos-alvo, permitindo uma redução gradual da PA. Já a emergência hipertensiva exige tratamento imediato e hospitalar. O termo “pseudocrise hipertensiva” é usado para descrever situações em que a PA está elevada, mas como uma resposta secundária a um fator desencadeante, como dor, ansiedade ou estresse emocional. Porém, nesse tipo de quadro, há sintomatologia associada e o aumento da PA é reativo, não sustentado. O erro da banca foi atribuir esse diagnóstico sem qualquer sintoma relatado, o que torna a justificativa frágil. O caso descrito é classicamente interpretado como uma urgência hipertensiva, e a ausência de PAD ≥120 mmHg não exclui o diagnóstico, conforme as diretrizes mais atualizadas.

Alternativa A: INCORRETA (mas cabe recurso). O quadro clínico apresentado — PA de 181/104 mmHg em paciente sabidamente hipertensa e assintomática — é compatível com urgência hipertensiva. A ausência de lesão aguda de órgão-alvo e a PA elevada justificam essa conduta diagnóstica. A PAD abaixo de 120 mmHg não exclui o diagnóstico, já que basta um dos critérios (sistólica ou diastólica) estar elevado. A banca, aparentemente, desconsiderou essa possibilidade, o que abre margem clara para recurso e possível anulação da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Emergência hipertensiva exige evidência de lesão aguda de órgão-alvo, como edema agudo de pulmão, acidente vascular encefálico ou insuficiência renal aguda — situações não presentes no caso. Logo, essa alternativa deve ser descartada com segurança.

Alternativa C: INCORRETA. O termo “crise hipertensiva” é abrangente e genérico, englobando tanto urgências quanto emergências. Ele não deve ser utilizado como diagnóstico definitivo, já que não fornece especificidade clínica, nem orienta conduta.

Alternativa D: CORRETA (segundo a banca, mas controversa). A banca considerou como correta a alternativa que aponta uma pseudocrise hipertensiva, porém o caso não apresenta qualquer sintoma físico ou emocional que justifique esse diagnóstico. A paciente estava assintomática, e não há relato de ansiedade, dor ou outros sinais clínicos que sustentem a interpretação de pseudocrise. Além disso, o uso de um aparelho de pressão em casa, por si só, não caracteriza fator desencadeante emocional. Assim, essa resposta não se sustenta à luz da fisiopatologia da pseudocrise hipertensiva.

Resposta: Alternativa D (mas cabe recurso fundamentado)