Dica do autor: Os fogachos são um dos principais sintomas vasomotores do climatério e menopausa, e afetam de forma significativa a qualidade de vida das mulheres. Em mulheres com histórico de câncer de mama, especialmente aquelas em uso de tamoxifeno, a terapia hormonal com estrogênio é contraindicada, pois aumenta o risco de recorrência tumoral. Nesses casos, a conduta é recorrer a tratamentos não hormonais, principalmente com medicações moduladoras centrais que atuam nos receptores serotoninérgicos e noradrenérgicos.

Entre esses, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como a fluoxetina, são uma opção amplamente utilizada. Eles ajudam a reduzir a frequência e intensidade dos fogachos com bom perfil de segurança. Contudo, é fundamental evitar medicações que interagem com o metabolismo do tamoxifeno, como a paroxetina, que é um potente inibidor da enzima CYP2D6 — responsável por converter o tamoxifeno em seu metabólito ativo (endoxifeno). A paroxetina, portanto, reduz a eficácia do tamoxifeno e não deve ser utilizada.

Alternativa A: INCORRETA. As isoflavonas são fitoterápicos com efeito estrogênico fraco (fitoestrógenos) e não devem ser indicadas para mulheres com antecedente de câncer de mama, especialmente as que usam tamoxifeno, pois podem ter ação estrogênica em receptores hormonossensíveis.

Alternativa B: INCORRETA. O fezolinetant (não “fenolizetant”) é uma medicação nova, um antagonista seletivo do receptor de neurocinina 3 (NK3R), aprovada recentemente para sintomas vasomotores moderados a graves da menopausa. Embora promissor, ainda não é amplamente disponível no Brasil, e não substitui os tratamentos de primeira linha para pacientes em uso de tamoxifeno.

Alternativa C: CORRETA. A fluoxetina é um ISRS seguro e eficaz para o tratamento dos fogachos em mulheres com história de câncer de mama e em uso de tamoxifeno. Não interfere de forma significativa no metabolismo da droga, ao contrário da paroxetina, e é recomendada pelas principais diretrizes internacionais como opção de primeira linha nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A paroxetina é um ISRS que inibe fortemente a enzima CYP2D6, o que interfere na conversão do tamoxifeno em seu metabólito ativo (endoxifeno). Essa interação reduz a eficácia oncológica do tamoxifeno, podendo aumentar o risco de recorrência do câncer de mama. Portanto, deve ser evitada.

Resposta: Alternativa C