Dica do autor: A abordagem da doença carotídea aterosclerótica depende de diversos fatores, como o grau de estenose, a presença de sintomas e o estado clínico do paciente. Em pacientes sintomáticos, a indicação de tratamento cirúrgico ocorre quando a estenose é maior que 50%, enquanto em pacientes assintomáticos, a revascularização é indicada apenas para estenoses acima de 70%.

A escolha entre endarterectomia e angioplastia com stent depende do perfil do paciente, da anatomia da lesão e do risco cirúrgico. No entanto, pacientes com oclusão total da carótida interna não são candidatos à revascularização, pois o fluxo sanguíneo nessa artéria já está interrompido e a circulação colateral foi estabelecida.

Assim, nesses casos, o tratamento é exclusivamente clínico, com foco na prevenção secundária de novos eventos cerebrovasculares por meio de antiagregação plaquetária, controle rigoroso da pressão arterial, estatinas para redução de LDL, e mudanças no estilo de vida. Da mesma forma, estenoses menores que 50% não justificam intervenção cirúrgica, sendo o tratamento medicamentoso a abordagem mais segura e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A endarterectomia da carótida direita não é indicada porque a artéria carótida interna direita está totalmente ocluída. Diferente das estenoses significativas, em que a remoção da placa aterosclerótica pode melhorar o fluxo sanguíneo e prevenir novos eventos isquêmicos, a oclusão total já representa uma adaptação hemodinâmica, e a tentativa de revascularização pode ser ineficaz e até prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. A angioplastia da artéria carótida interna esquerda não está indicada porque a estenose é menor que 50%. Procedimentos invasivos, como angioplastia ou endarterectomia, são reservados para estenoses graves (> 50% em sintomáticos ou > 70% em assintomáticos). Em estenoses leves, o risco de complicações do procedimento supera os benefícios. O tratamento recomendado é clínico, com antiagregantes plaquetários (como AAS ou clopidogrel), estatinas e controle rigoroso dos fatores de risco.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada é não operatória e medicamentosa. O paciente tem oclusão total da carótida interna direita, o que não é passível de tratamento cirúrgico. Além disso, a estenose da carótida esquerda é menor que 50%, o que também não justifica intervenção cirúrgica. O manejo deve incluir antiagregação plaquetária para reduzir o risco de eventos tromboembólicos, estatinas para estabilizar a placa aterosclerótica e medidas rigorosas de controle de fatores de risco cardiovasculares, como controle da hipertensão, diabetes, dislipidemia e cessação do tabagismo.

Alternativa D: INCORRETA. A embolectomia arterial é um procedimento utilizado em casos de embolia arterial aguda, geralmente com origem cardíaca (como em fibrilação atrial), e cursa com sintomas agudos e graves de isquemia cerebral ou periférica. No caso apresentado, não há evidência de um evento embólico agudo, mas sim de uma doença aterosclerótica crônica, o que exclui a indicação desse procedimento.

Resposta: Alternativa C.

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