Dica do autor: Pacientes esplenectomizados apresentam um risco aumentado de infecções por micro-organismos encapsulados, pois o baço desempenha um papel fundamental na resposta imunológica contra esses patógenos. A principal defesa contra essas bactérias é a fagocitose mediada por opsoninas, especialmente no sistema reticuloendotelial esplênico. Sem o baço, a depuração dessas bactérias é prejudicada, tornando o paciente suscetível a infecções graves, incluindo sepse fulminante pós-esplenectomia. Dessa forma, recomenda-se a imunização contra os três principais patógenos encapsulados: Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae tipo b e Neisseria meningitidis (meningococo).

Dado o aumento do risco infeccioso nesses pacientes, recomenda-se vacinação prévia (preferencialmente 2 semanas antes da esplenectomia eletiva) ou 14 dias após em casos de urgência. Além disso, algumas diretrizes indicam o uso profilático de antibióticos em determinadas situações.

As principais vacinas recomendadas são:

Pneumocócica

• Vacina Pneumocócica 13-valente (VPC13) → 1 dose
• Vacina Pneumocócica 23-valente (VPP23) → 1 dose após 8 semanas da VPC13 + reforço após 5 anos

Meningocócica

• Vacina Meningocócica conjugada ACWY → 2 doses com intervalo de 8 semanas + reforço a cada 5 anos
• Vacina Meningocócica B → 2 doses com intervalo de 1 a 2 meses + reforço conforme orientação médica

Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

• Dose única (se não vacinado na infância)

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Salmonella não são os principais patógenos encapsulados associados a infecções em pacientes esplenectomizados. Embora possam causar infecções, a imunização contra esses agentes não é prioritária.

Alternativa B: CORRETA. Os três principais patógenos encapsulados para os quais se recomenda vacinação em pacientes esplenectomizados são:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococo), responsável por pneumonia, meningite e sepse grave.
• Haemophilus influenzae tipo b, agente causador de meningite e outras infecções invasivas.
• Neisseria meningitidis (meningococo), principal causa de meningite meningocócica e sepse meningocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o pneumococo esteja correto, Escherichia coli e Klebsiella não são os principais germes encapsulados de preocupação em pacientes esplenectomizados.

Alternativa D: INCORRETA. O pneumococo é um dos germes encapsulados mais importantes, mas Salmonella e Klebsiella não estão entre os principais micro-organismos para os quais a vacinação é recomendada nesses pacientes.

Resposta: Alternativa B.