QUESTÃO ANULADA.

Dica do autor: As doenças intersticiais pulmonares (DIP) são comuns em pacientes com doenças autoimunes, como a artrite reumatoide (AR). A pneumonia intersticial usual (PIU) é a forma mais típica da doença pulmonar intersticial associada à AR, caracterizada por padrão fibrótico progressivo, faveolamento e bronquiectasias de tração, especialmente nas bases pulmonares.

Os principais padrões histopatológicos de DIP incluem:

1. Pneumonia intersticial usual (PIU) – Associada a fibrose progressiva, faveolamento e bronquiectasias de tração. É a mais frequente na AR e tem prognóstico ruim.
2. Pneumonia intersticial não específica (NSIP) – Apresenta fibrose uniforme com predomínio de vidro fosco, sendo mais comum em doenças autoimunes como esclerose sistêmica.
3. Pneumonia intersticial linfocítica (LIP) – Associada a síndrome de Sjögren e doenças linfoproliferativas, cursando com cistos de parede fina.
4. Pneumonia criptogênica em organização (COP/BOOP) – Processo inflamatório não fibrótico, com consolidações peribronquiais e melhora com corticoides.

No caso apresentado, a TC evidencia fibrose, faveolamento e bronquiectasias de tração, sugerindo um padrão de pneumonia intersticial usual (PIU), sendo essa a forma não usual da doença intersticial na AR.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia intersticial não específica (NSIP) é comum em doenças autoimunes, mas seu padrão é mais homogêneo e com predomínio de vidro fosco, sem faveolamento exuberante.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia criptogênica em organização (BOOP) é inflamatória, menos fibrótica e não apresenta faveolamento.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia intersticial linfocítica (LIP) está associada a Síndrome de Sjögren e cistos de parede fina, que não estão presentes no caso.

Alternativa D: CORRETA (questão anulada). O padrão não usual descrito (faveolamento, distribuição ápico-basal e bronquiectasias de tração) é compatível com PIU, que é a forma mais típica da DIP na AR.

Resposta: Alternativa D.

Nota: a questão foi anulada, porém a melhor resposta é a alternativa D.