Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino que acomete útero, tubas uterinas e estruturas adjacentes. Está frequentemente associada a infecções por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.

Critérios diagnósticos da DIP

O diagnóstico pode ser feito quando a paciente apresenta três critérios maiores mais um critério menor ou um critério elaborado.

Critérios maiores:

• Dor à palpação do hipogástrio.
• Dor à mobilização do colo uterino.
• Dor à palpação dos anexos.

Critérios menores:

• Febre acima de 38°C.
• Secreção cervical anormal (purulenta).
• Aumento de provas inflamatórias (PCR/VHS).
• Leucocitose no sangue periférico.
• Identificação de Chlamydia ou Gonococo.

Critérios elaborados:

• Abscesso tubo-ovariano em imagem.
• Evidência histopatológica de endometrite.
• Laparoscopia com evidência de DIP.

No caso descrito, a paciente apresenta dor pélvica, dor anexial, dor à mobilização do colo uterino e febre leve, além de secreção cervical mucopurulenta, preenchendo critérios diagnósticos de DIP moderada.

DIP e Dispositivo Intrauterino (DIU):

Mulheres com DIU têm um risco discretamente aumentado de DIP nas primeiras semanas após a inserção, mas não há necessidade de retirar o DIU de forma imediata. De acordo com o Manual de Planejamento Familiar da OMS (2022):

• A remoção do DIU não é necessária, a menos que seja desejo da paciente.
• Se a paciente optar por retirar, deve-se administrar pelo menos duas doses do antibiótico antes da remoção, para evitar piora da infecção.
• Se não houver melhora com o tratamento antibiótico, a remoção pode ser considerada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia seja essencial, não há necessidade de remover o DIU ou realizar lavagem da cavidade uterina, a menos que a paciente deseje ou o tratamento falhe.

Alternativa B: INCORRETA. A remoção obrigatória do DIU não é recomendada. A retirada só deve ocorrer caso a paciente deseje ou se não houver melhora clínica com o tratamento antibiótico.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas remover o DIU sem iniciar antibiótico está incorreto, pois a paciente preenche critérios para DIP e necessita de antibioticoterapia imediata.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento inicial deve incluir antibioticoterapia para DIP, mantendo o DIU se a paciente desejar. A remoção só deve ser feita caso a paciente prefira ou se não houver melhora clínica após o tratamento antibiótico.

Resposta: Alternativa D