Dica do autor: Quando a paciente chega com lesões vesiculares ou úlceras genitais típicas de herpes, o pulo do gato é reconhecer que estamos lidando com um vírus (Herpes simplex tipo 1 ou 2) que produz vesículas agrupadas sobre base eritematosa e que rompe formando úlceras dolorosas. O exame de Tzanck é um teste simples e rápido feito no próprio consultório: raspa-se o fundo de uma vesícula/úlcera, cora-se e pesquisa-se células multinucleadas (células gigantes) e alterações de acantólise, sinais citopatológicos sugestivos de infecção herpética. É uma investigação inicial útil por ser imediata e ajudar na conduta empírica, especialmente quando a clínica é típica e há necessidade de começar tratamento. Porém fique ligado: o esfregaço de Tzanck tem sensibilidade e especificidade limitadas, não diferencia HSV-1 de HSV-2 nem de VZV. O padrão-ouro atual para confirmar e tipar é a PCR direta do líquido vesicular ou swab da lesão; cultura viral e imunofluorescência direta também são opções. A sorologia tem papel complementar (avaliar exposição prévia ou infecção recorrente), mas não serve para diagnóstico de lesão aguda recente isoladamente. No fim das contas, para uma investigação inicial e imediata de lesão vesicular genital, o esfregaço de Tzanck é a escolha prática e clássica.

Alternativa A: CORRETA. O esfregaço de Tzanck é o exame rápido indicado inicialmente em suspeita clínica de lesão herpética genital. Permite, no leito do paciente, identificar células multinucleadas e alterações citopáticas compatíveis com infecção por herpes, orientando tratamento empírico. Tem limitações: não tipifica o vírus nem diferencia VZV, e apresenta sensibilidade inferior à PCR. Mesmo assim, é a primeira opção prática em muitos cenários clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Frei é historicamente associado ao linfogranuloma venéreo, causado por sorotipos de Chlamydia trachomatis. Trata-se de um teste antigo, atualmente sem papel prático relevante no diagnóstico de herpes genital.

Alternativa C: INCORRETA. O exame de campo escuro é empregado para visualização de espiroquetas (Treponema pallidum) em úlceras traumáticas típicas de sífilis primária, não para vírus como o herpes. Portanto não é adequado para diagnóstico inicial de lesão herpética genital.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de corpúsculos de Donovan (corpos de Donovan) identifica Calymmatobacterium/Klebsiella granulomatis na donovanose e exige amostras de fundo de lesão e coloração apropriada. Novamente, não tem relação com infecções por herpes e não é indicada na suspeita de lesão herpética genital.

Resposta: Alternativa A