Dica do autor: A isotretinoína é um derivado da vitamina A (retinoide) utilizado principalmente no tratamento da acne cística grave e resistente. No entanto, é também um dos medicamentos mais teratogênicos conhecidos, sendo categoricamente contraindicado na gestação. Sua ação interfere em processos celulares fundamentais do desenvolvimento embrionário, como a diferenciação celular, proliferação e apoptose, afetando especialmente o sistema nervoso central e o coração. A exposição intrauterina à isotretinoína pode causar um conjunto de malformações chamado de síndrome de embriopatia por isotretinoína, que inclui hidrocefalia, microcefalia, malformações cardíacas (como tetralogia de Fallot), alterações do timo, fenda palatina e dismorfismos faciais. Por isso, seu uso exige programas rigorosos de controle de gravidez, como o iPLEDGE, e é absolutamente contraindicado em gestantes ou mulheres com potencial de engravidar sem método contraceptivo eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. O paracetamol é classificado como seguro durante a gestação (categoria B) quando usado em doses terapêuticas, sendo uma das primeiras opções para tratamento de febre e dor leve a moderada.

Alternativa B: CORRETA. A isotretinoína é altamente teratogênica, com risco comprovado de malformações cardíacas, neurológicas e craniofaciais. Está formalmente contraindicada na gestação, sendo da antiga categoria X da FDA.

Alternativa C: INCORRETA. A amoxicilina é um antibiótico de amplo uso e segurança durante a gestação, classificada como categoria B, com baixo risco de efeitos adversos fetais.

Alternativa D: INCORRETA. A metoclopramida é um antiemético de uso comum em gestantes com náuseas e vômitos graves, especialmente em hiperêmese gravídica. É considerada relativamente segura com uso limitado e monitorado.

Alternativa E: INCORRETA. A dipirona, embora seu uso na gestação ainda gere debates, não está associada a teratogenicidade grave. Seu uso é geralmente evitado no terceiro trimestre por risco de fechamento do ducto arterioso, mas não é comparável ao risco da isotretinoína.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Briggs, G. G., Freeman, R. K., & Yaffe, S. J. (2017). Drugs in Pregnancy and Lactation. 11ª ed. Wolters Kluwer.
• Cunningham, F. G., et al. (2022). Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH.
• U.S. Food and Drug Administration (FDA). iPLEDGE Risk Evaluation and Mitigation Strategy.