Dica do autor: Epilepsia é uma condição crônica do cérebro caracterizada pela tendência persistente a gerar crises epilépticas. No cotidiano da atenção básica o pulo do gato é saber distinguir crise provocada (aguda) de crise não provocada: só chamamos de epilepsia quando há uma repetição de crises não provocadas, ou quando há uma convulsão não provocada com alta probabilidade de recorrência (por exemplo, lesão cerebral estrutural compatível, EEG com padrão epileptiforme e alterações neurodesenvolvimentais). Febre, infecção sistêmica ou alteração metabólica que desencadeiam uma convulsão definem, em regra, uma crise aguda sintomática e não epilepsia — o manejo inicial foca na causa. Na prática, para fechar o diagnóstico na atenção básica, o critério mais simples e prático é a ocorrência de duas ou mais crises não provocadas, separadas por período maior que 24 horas. Fique ligado também: uma investigação mais aprofundada (neuroimagem, EEG, avaliação neurológica) é indicada sempre que houver sinais focais, desenvolvimento atípico, crises repetidas ou quando houver dúvida diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Crises convulsivas provocadas por infecções agudas são classificadas como crises agudas sintomáticas (provocadas). Elas refletem um fator precipitante temporário (febre alta, meningite, encefalite, sepse, distúrbios hidroeletrolíticos) e, sozinho, esse episódio não configura diagnóstico de epilepsia. O foco é tratar a causa e vigiar; só se houver crises não provocadas recorrentes é que se pensa em epilepsia.

Alternativa B: INCORRETA. Uma única crise convulsiva associada à febre alta tipicamente corresponde a uma crise febril, comum em crianças pequenas. A maioria das crises febris simples não evolui para epilepsia e, isoladamente, não atende ao critério diagnóstico. Existem situações de maior risco (crises febris complexas, antecedentes familiares, desenvolvimento neurológico anormal) que aumentam a chance futura, mas mesmo assim o diagnóstico de epilepsia exige mais do que uma única convulsão febril.

Alternativa C: INCORRETA. A ocorrência de crises apenas durante o sono pode ser pista importante para certos tipos de epilepsia (por exemplo, epilepsias noturnas focais ou mioclonias noturnas), mas por si só não basta para o diagnóstico. É necessário comprovar que as crises são não provocadas e que há recorrência. Ou seja: a predominância noturna é uma característica clínica, não o critério diagnóstico definitivo.

Alternativa D: CORRETA. Este é o critério clássico e prático usado na atenção básica: duas ou mais crises não provocadas, com intervalo maior que 24 horas entre elas, caracterizam epilepsia. É objetivo e aplicável sem exames complexos, permitindo ao clínico organizar investigação complementar e plano terapêutico quando apropriado.

Resposta: Alternativa D