Dica do autor: No câncer de ovário avançado a chave é atacar tanto a doença local quanto a sistêmica. O pulo do gato é a cirurgia citorredutora: quanto menos tumor residual macroscópico ao final da cirurgia, melhor o prognóstico. Depois disso, a quimioterapia sistêmica com platina mais taxano — tipicamente carboplatina e paclitaxel — é o esquema padrão de primeira linha, pois tem mostrado melhor sobrevida e resposta tumoral. Em pacientes que não são candidatos a uma ressecção primária adequada por extensão da doença ou condição clínica, faz-se quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia intervalar (debulking) e continuação da quimioterapia. A quimioterapia intraperitoneal, o uso de bevacizumabe, inibidores de PARP como manutenção e procedimentos como HIPEC têm papel em cenários específicos, mas não substituem o binômio cirurgia citorredutora + quimioterapia sistêmica como padrão inicial na maioria dos casos. Radioterapia tem papel muito limitado em doença ovariana avançada, sendo usada mais para controle local sintomático; imunoterapia, por sua vez, ainda não é tratamento de primeira linha fora de ensaios clínicos para a maioria dos tumores ovarianos.

Alternativa A: INCORRETA. O uso exclusivo de quimioterapia intraperitoneal não é o padrão para câncer de ovário avançado. A quimioterapia intraperitoneal pode ser considerada em protocolos específicos e em pacientes selecionadas (ex.: estágio III com ressecção ótima), mas tem toxicidade aumentada e logística complexa; além disso, não substitui a cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia sistêmica que é a abordagem consagrada para a maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante é uma opção válida quando o paciente não pode ser submetido à ressecção primária ótima, mas o seguimento padrão é com cirurgia intervalar (se possível) e continuidade da quimioterapia, não radioterapia. A radioterapia não é usada rotineiramente como continuidade do tratamento sistêmico em câncer de ovário avançado.

Alternativa C: CORRETA. Cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia com carboplatina e paclitaxel é o esquema padrão de primeira linha para a maioria dos casos de câncer de ovário avançado. O objetivo cirúrgico é reduzir ao máximo a doença macroscópica (idealmente doença residual zero), e a combinação carboplatina-paclitaxel é o regime sistêmico mais utilizado por equilibrar eficácia e tolerabilidade. Dependendo do perfil do tumor e do paciente, pode-se acrescentar estratégias de manutenção (por exemplo, inibidores de PARP em casos com sensibilidade a platina/alterações BRCA/HRD) ou bevacizumabe em situações selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento com imunoterapia e radioterapia não é o padrão inicial para câncer de ovário avançado. Imunoterapia ainda está em investigação e mostrou benefício limitado em populações não selecionadas; radioterapia tem papel paliativo/local e não substitui a cirurgia citorredutora + quimioterapia sistêmica.

Resposta: Alternativa C