Dica do autor: A descrição do caso clínico — com lesões nodulares, simétricas, indolores, associadas à fácies leonina, perda de cílios (madarose), espessamento difuso da pele, perda de sensibilidade e baciloscopia repleta de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) — é típica da forma lepromatosa da hanseníase, também chamada de forma virchowiana. Essa forma representa o polo multibacilar da doença, associada a uma resposta imune ineficaz, predominantemente humoral (Th2). Nesse contexto, o organismo não consegue montar uma resposta celular adequada contra o Mycobacterium leprae, o que permite sua proliferação maciça, especialmente no interior dos macrófagos espumosos — as chamadas células de Virchow. Histologicamente, observa-se infiltrado difuso de histiócitos espumosos na derme, com abundância de bacilos visíveis nas colorações especiais (Fite-Faraco, Ziehl-Neelsen). O teste de Mitsuda é tipicamente negativo, refletindo a ausência de imunidade mediada por células T. Esses pacientes também apresentam acometimento neural difuso e simétrico, geralmente mais tardio e menos doloroso que nas formas paucibacilares, mas com sequelas motoras e sensoriais graves se não tratados precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição é oposta ao quadro clínico apresentado. A forma tuberculóide, sim, é paucibacilar e apresenta resposta Th1 com granulomas bem formados, mas o paciente do caso tem multibacilaridade, infiltração difusa e ausência de granulomas organizados, o que descarta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o comprometimento neural ocorra na hanseníase lepromatosa, a destruição dos axônios não é causada diretamente pelas células de Virchow, mas sim pelo processo inflamatório e invasão das células de Schwann pelo bacilo. As células de Virchow são macrófagos espumosos encontrados na pele, não são responsáveis diretas pela lesão neural.

Alternativa C: INCORRETA. O infiltrado na hanseníase lepromatosa é composto predominantemente por macrófagos espumosos (histiócitos) e não por linfócitos T CD8+. Além disso, necrose fibrinoide de vasos e epiderme não é uma característica desse tipo de hanseníase. Esse padrão seria mais compatível com vasculites autoimunes, o que não se aplica aqui.

Alternativa D: CORRETA. A hanseníase lepromatosa cursa com resposta imune predominantemente humoral (Th2), o que resulta em baixa ou ausente ativação da resposta celular, permitindo a proliferação exuberante de bacilos. Esses bacilos se acumulam no interior de macrófagos espumosos (células de Virchow), formando massas bacilares visíveis em lâmina. Esse é o mecanismo fisiopatológico central da forma multibacilar avançada da hanseníase.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição da alternativa corresponde à forma tuberculóide, que se apresenta com lesões únicas ou poucas, bem delimitadas, com infiltrado granulomatoso e predomínio de linfócitos T CD4+, o que não condiz com o caso clínico descrito, que é claramente multibacilar.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner