Dica do autor: em mulheres na pós-menopausa, qualquer episódio de sangramento vaginal deve ser investigado, pois pode ser sinal de patologias benignas ou malignas do trato genital. A principal ferramenta de triagem inicial é o ultrassom transvaginal, especialmente a medida da espessura endometrial. Um endométrio com espessura ≤ 4 mm em pacientes pós-menopausadas com sangramento geralmente sugere atrofia endometrial, que é a causa mais comum de sangramento uterino pós-menopausa. A atrofia ocorre pela deficiência estrogênica e pode causar fragilidade capilar do endométrio e sangramentos esporádicos. Nessas situações, com espessura endometrial muito fina e sem outras alterações clínicas, não há necessidade de investigação invasiva imediata, a não ser que o sangramento persista ou se repita.

Alternativa A: INCORRETA. Os pólipos endometriais são causa comum de sangramento na pós-menopausa, mas, geralmente, se associam a espessamento focal ou irregular do endométrio ao ultrassom. Um endométrio linear e com espessura de apenas 1,4 mm não sugere pólipo como causa principal.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa correta. A atrofia endometrial é a causa mais comum de sangramento pós-menopausa, especialmente quando o endométrio é fino ( ≤ 4 mm) e o sangramento é leve, infrequente e acíclico. O achado ultrassonográfico de endométrio fino e linear (1,4 mm) é típico dessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. O mioma submucoso pode causar sangramento irregular, inclusive na pós-menopausa, mas normalmente se manifesta com espessamento endometrial ou imagem sugestiva de massa intrauterina no ultrassom. Além disso, tendem a ser menos comuns após a menopausa, devido à queda nos níveis hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia endometrial geralmente cursa com espessamento endometrial (> 4 mm) ao ultrassom, especialmente em mulheres na pós-menopausa com sangramento. O valor de 1,4 mm está muito abaixo do limiar de suspeição para essa condição.

Resposta: Alternativa B