Dica do autor: Os transtornos alimentares são caracterizados por uma perturbação persistente na alimentação ou no comportamento relacionado à alimentação que resulta no consumo ou na absorção alterada de alimentos e que compromete significativamente a saúde física ou o funcionamento psicossocial. Vamos ver a definição de anorexia nervosa de acordo com o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5). A anorexia nervosa tem três características essenciais:

• Restrição persistente da ingesta calórica;
• Medo intenso de ganhar peso ou de engordar ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso;
• Perturbação na percepção do próprio peso ou da própria forma.

O indivíduo com anorexia mantém um peso corporal abaixo daquele minimamente normal para idade, gênero, trajetória do desenvolvimento e saúde física e mesmo assim há uma insatisfação baseada na distorção da percepção do próprio peso ou forma. Algumas pessoas sentem-se completamente acima do peso. Outras percebem que estão magras, mas ainda assim se preocupam com determinadas partes do corpo, em particular que o abdome, os glúteos e o quadril estão “gordos demais”. A adolescente descrita na questão apresenta comportamentos típicos dessa condição, como o medo de obesidade, a análise obsessiva das calorias dos alimentos e a busca por informações na internet para manter seu peso abaixo de valores saudáveis.

Além disso, o emagrecimento excessivo, como evidenciado pelo IMC de 15,5, no escore Z de -3 (magreza acentuada), a hipotermia e a bradicardia são características clínicas comuns na anorexia nervosa. Outro dado importante é a amenorreia, que, embora não mencionada no enunciado, pode ser um sintoma frequentemente associado a esse transtorno. O tratamento precoce é fundamental, pois a anorexia nervosa pode ter consequências graves, como distúrbios hormonais, desnutrição grave e até risco de morte.

Alternativa A: INCORRETA. A ortorexia é um transtorno alimentar caracterizado por uma obsessão com alimentos saudáveis, mas não envolve a mesma preocupação extrema com o peso corporal e a restrição alimentar severa que se observa na anorexia nervosa. Pacientes com ortorexia evitam alimentos considerados não saudáveis, mas seu comportamento não é necessariamente motivado por um medo intenso de ganhar peso.

Alternativa B: INCORRETA. A neofobia alimentar é o medo ou aversão a novos alimentos, que pode ser observado em algumas crianças ou adolescentes. No entanto, não é associada ao comportamento obsessivo de controle de peso e restrição alimentar extrema observados na anorexia nervosa. A descrição da paciente não menciona a recusa ou aversão a novos alimentos, mas sim uma preocupação excessiva com o peso, o que é mais característico da anorexia nervosa.

Alternativa C: CORRETA. A anorexia nervosa é a hipótese mais provável neste caso, dado o quadro de preocupação excessiva com o peso, a restrição alimentar severa, o IMC extremamente baixo (escore Z -3) e a presença de sinais clínicos como hipotermia e bradicardia. O comportamento da adolescente, incluindo a busca por sites sobre alimentação e a tentativa de manter o peso abaixo de 40 kg, é consistente com os critérios diagnósticos da anorexia nervosa, que envolvem a restrição de ingestão alimentar, uma imagem corporal distorcida e o medo intenso de ganhar peso.

Alternativa D: INCORRETA. A adolescência normal não é caracterizada por comportamentos de restrição alimentar severa ou preocupação obsessiva com o peso corporal. Embora mudanças no corpo e nas preocupações com a aparência sejam comuns durante a adolescência, a extrema magreza, o medo de obesidade e as alterações fisiológicas associadas à desnutrição (como bradicardia e hipotermia) não são características de um desenvolvimento saudável ou normal para a faixa etária. O quadro descrito é mais compatível com um transtorno alimentar.

Resposta: Alternativa C.