Dica do autor: A imunização da gestante deve ser compreendida a partir de duas categorias. A primeira inclui as vacinas recomendadas de rotina durante a gravidez, como influenza, dTpa em cada gestação e dT para completar o esquema contra difteria e tétano quando necessário. A vacina contra hepatite B também deve ser iniciada ou completada na gestante sem comprovação de esquema completo, conforme sua situação vacinal. A segunda categoria abrange imunizantes que não fazem parte do calendário rotineiro de todas as gestantes, mas podem ser administrados diante de indicação específica, como hepatite A, poliomielite inativada (Salk/IPV) e raiva, esta última especialmente em situações de exposição. Assim, o erro de uma assertiva pode não estar na segurança das vacinas inativadas durante a gravidez, mas em apresentar vacinas de rotina como se fossem reservadas apenas a situações selecionadas de risco.

Assertiva I: INCORRETA. A afirmativa erra ao dizer que vacinas como influenza, hepatite B, difteria e tétano podem ser aplicadas apenas em casos selecionados de pacientes de risco. A vacina contra influenza é recomendada rotineiramente para gestantes, em qualquer trimestre. A proteção contra difteria e tétano deve ser assegurada conforme o histórico vacinal, incluindo-se a dTpa em cada gestação. Já a vacina contra hepatite B deve ser iniciada ou completada nas gestantes sem esquema vacinal completo comprovado. Por outro lado, vacinas como hepatite A, poliomielite inativada e raiva não compõem a rotina universal da gestante, sendo indicadas em circunstâncias específicas, de acordo com risco, exposição ou situação epidemiológica.

Assertiva II: CORRETA. Na gestante não vacinada ou com histórico vacinal desconhecido, deve-se realizar o esquema contra difteria e tétano, totalizando três doses, com intervalo mínimo de 30 dias entre elas, garantindo que uma das doses seja de dTpa a partir da 20ª semana de gestação. A dTpa é particularmente importante porque promove transferência de anticorpos maternos e protege o recém-nascido contra a coqueluche, especialmente nos primeiros meses de vida.

Assertiva III: INCORRETA. A vacina contra influenza é recomendada anualmente para gestantes e pode ser administrada em qualquer trimestre da gravidez, inclusive no primeiro trimestre. O erro está em afirmar que a vacina trivalente deve ser preferida à quadrivalente por causa da gestação. Vacinas inativadas contra influenza, sejam trivalentes ou quadrivalentes, podem ser utilizadas em gestantes; a composição disponível depende do programa de vacinação e da disponibilidade do imunizante.

Resposta: Alternativa C