Dica do autor: O feocromocitoma é um tumor originado das células cromafins da medula adrenal, que leva à secreção excessiva de catecolaminas (principalmente noradrenalina e adrenalina), resultando em crises paroxísticas de hipertensão, cefaleia, sudorese, palpitações e taquiarritmias. Antes do tratamento cirúrgico definitivo, é fundamental realizar bloqueio farmacológico pré-operatório, com o objetivo de evitar complicações cardiovasculares graves durante a manipulação tumoral. O fármaco de escolha para iniciar esse preparo é a fenoxibenzamina, um bloqueador adrenérgico alfa não seletivo e irreversível. Ao antagonizar os receptores α1 e α2, reduz de forma eficaz a vasoconstrição induzida pelas catecolaminas circulantes, promovendo vasodilatação e estabilização hemodinâmica. Importante: o bloqueio alfa deve sempre preceder o uso de betabloqueadores, caso necessário, para evitar crise hipertensiva paradoxal por vasoconstrição alfa não inibida.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, que pode ser utilizado após o bloqueio alfa para controlar taquicardia reflexa. No entanto, se administrado antes da fenoxibenzamina, pode causar vasoconstrição exacerbada por bloqueio dos receptores β2 (vasodilatadores) e predomínio da estimulação alfa-adrenérgica, agravando a hipertensão. Portanto, nunca deve ser iniciado antes do bloqueio alfa em pacientes com feocromocitoma.

Alternativa B: INCORRETA. A metildopa é um anti-hipertensivo de ação central, que atua como agonista α2-adrenérgico, reduzindo a liberação de norepinefrina no SNC. Apesar de útil no tratamento da hipertensão, especialmente em gestantes, não possui ação periférica direta sobre receptores alfa e não é eficaz na crise hipertensiva induzida por catecolaminas. Portanto, não é apropriada no preparo pré-operatório do feocromocitoma.

Alternativa C: INCORRETA. A doxazosina é um antagonista seletivo dos receptores α1-adrenérgicos, promovendo vasodilatação arteriolar e venosa. Pode ser usada como alternativa na preparação para cirurgia de feocromocitoma quando a fenoxibenzamina não está disponível, mas tem ação reversível e seletiva, com efeito menos sustentado. Embora útil em alguns casos, não é o fármaco de primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. A fenoxibenzamina é um bloqueador alfa-adrenérgico não seletivo, irreversível, que atua tanto nos receptores α1 (vasoconstrição) quanto α2 (feedback inibitório de norepinefrina). Sua ação prolongada permite bloqueio eficaz da resposta vasoconstritora às catecolaminas circulantes, sendo o fármaco de escolha no preparo pré-operatório do feocromocitoma. Reduz a morbimortalidade cirúrgica e estabiliza o paciente hemodinamicamente.

Alternativa E: INCORRETA. A hidralazina é um vasodilatador arterial direto, que age relaxando a musculatura lisa arteriolar. Embora reduza a pressão arterial, não bloqueia receptores adrenérgicos, e seu uso isolado no feocromocitoma pode ser ineficaz ou até perigoso, por não controlar os efeitos das catecolaminas em receptores α. Não é indicada para o preparo cirúrgico do feocromocitoma.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.